循证护理对小儿肺炎合并心力衰竭心功能的影响分析

李梅梅

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

肺炎主要临床症状表现为肺部啰音、发热、呼吸困难、咳嗽等，该病为儿科多发性呼吸系统感染疾病，若不及时为患儿提高效、安全的病情控制措施，患儿出现心力衰竭等并发症的风险随之升高，对患儿身心健康及生命安全均会造成危害。小儿肺炎合并心力衰竭病情发作突然且治疗难度大，患儿面临较高的死亡风险，为患儿提供有效的干预措施推动其治疗及康复进程顺利进行，促进其病情好转有重要价值[1]。本次研究对象为自2018 年8 月至2019年7 月我院儿科收治的小儿肺炎合并心力衰竭患儿120 例，观察和评价患儿应用循证护理对于改善和提升其心功能所发挥的作用，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取120 例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，纳入标准：X 线检查结果显示患儿肺部纹理明显增粗且存在呼吸困难、发热、咳嗽、心率增快等症状；入组患儿监护人对本研究有知情权。排除标准：有慢性病史病例；临床资料完整度不高病例或者中途脱落病例；先天性心脏病或心律失常病例[2]。随机将纳入病例分为实验组（n=60）及对比组（n=60），实验组男性32 例，女性28 例，年龄2-8 周岁，平均年龄（5.45±0.41）岁，对比组男性34 例，女性26 例，年龄2-9 周岁，平均年龄（5.54±0.45）岁。对比患儿年龄、性别等临床基本资料差异不显著，P>0.05，不存在可比性。

1.2 方 法

对比组患儿应用常规护理，实验组患儿应用循证护理，如下：

1.2.1 常规护理 指导患儿保持绝对卧床休息，遵医嘱为患儿提供强心剂、利尿剂、血管扩张剂以及抗生素，为其提供氧疗，实时、持续监控患儿体温并观察其生命体征，给予患儿呼吸道护理，为患儿与其家属用药指导、饮食指导等[3]。

1.2.2 循证护理 （1）成立循证护理小组。组建循证护理小组，组长由护士长担任并负责挑选具备较强业务能力和丰富护理经验的护理人员进行循证护理相关知识培训，通过考核后方可进入小组，保证护理水平和护理质量。

（2）确定循证问题并获取循证支持。在对患儿实际病情进行评估的基础上分析小儿肺炎合并心力衰竭的诱发因素、病机、治疗及护理方法、常见并发症、不良反应以及护理过程中需要面对的问题并确定循证问题：“如何采取有效措施改善患儿心功能”，通过查询文献资料、搜索知网等专业医学网站等方式筛选小儿肺炎合并心力衰竭护理文献，从中筛选出具有较高可行性、前瞻性以及科学性的文献资料为理论基础，结合护理人员临床护理经验、患儿实际病情以及科室情况等制定循证护理方案。

（3）实施循证护理干预。①强化心理疏导、健康指导。通过与患儿或者患儿家属聊天等形式了解其心理及性格特点，通过玩游戏、讲故事、聊天等形式改善护患关系并减轻其疼痛感，有助于提高患儿对护理及治疗的依从性和配合度。通视频、图片、动画片等形式为患儿与其家属进行健康宣教，使其了解小儿肺炎临床症状、引发原因、危害及治疗和护理方法等，减轻患儿家属的紧张心理，可提高其治疗及护理配合度。②环境护理。保持病房环境干净、整洁、空气流通，每日对地面、桌面等进行杀菌、消毒，病房或者病区墙面张贴或者悬挂卡通图片，为患儿提供卡通玩具、播放动画片，提高患儿的舒适度[4]。③发热护理。密切监控发热患儿体温变化，为低热（体温≤38.5℃）患儿提供冰敷、温水擦浴等物理降温手段，遵医嘱为高热（体温>38.5℃）患儿提供药物退热措施，密切监控患儿用药后不良反应情况，保证用药效果及用药安全性。④呼吸道护理。患儿平卧位时将其头部偏向一侧，避免误吸呼吸道内分泌物而出现窒息等表现，及时将其呼吸道内分泌物清理干净，遵医嘱为患儿提供雾化治疗及吸痰等治疗，确保呼吸道通畅，为无法自主呼吸患儿提供无创呼吸机辅助呼吸。⑤评估患儿体质状况、营养情况及饮食习惯为其制定饮食计划，满足患儿机体对各类营养成分的需求，强化其身体素质[5]。

1.3 评价指标

（1）测定护理前后患儿呼吸频率（RR）、左心室射血分数（LVEF）及心率（HR）水平并进行组间对比；对比护理前后患儿心功能评分，根据纽约心脏协会（NYHA）将心功能共分为4 级，1 级：1 分；2 级：2分；3 级：3 分；4 级：4 分，患儿心功能越好则评分越低；（2啰）记录患儿退热时间、喘憋缓解时间及肺部音消失时间并对各项指标进行组间对比。

1.4 统计学应用及分析

本次研究应用SPSS18.0 软件包进行数据资料处理及分析，百分率（%）表示正态分布计数资料，应用±s表示正态分布计量资料，通过t、χ2检验正态分布计数资料、计量资料（P<0.05），组间对比可见显著差异。

2 结 果

2.1 护理前后患儿心功能评分等组间对比

对比护理前患儿心功能评分等心功能指标及呼吸频率等组间差异不显著（P>0.05），不存在可比性，护理后患儿心功能评分、RR、LVEF、HR 水平与护理前相比明显下降（P<0.05），存在可比性，见表1。

2.2 护理后患儿临床症状缓解时间对比

实验组患儿临床症状缓解时间与对比组相比明显缩短（P<0.05），存在统计学意义，见表2。

表1 护理前后患儿心功能评分等组间对比（±s）

表1 护理前后患儿心功能评分等组间对比（±s）

组别例数（n）心功能评分 RR（次/min） LVEF（%） HR（次/min）护理后实验组对比组t 值P 值60 60护理前3.53±0.75 3.67±0.71 0.798>0.05护理后2.02±0.65 2.87±0.66 4.201<0.05护理前72.34±3.41 72.56±3.40 0.983>0.05护理后35.61±2.39 43.25±2.29 3.954<0.05护理前37.56±4.15 37.49±4.13 1.203>0.05护理后40.35±4.61 46.74±4.59 4.503<0.05护理前203.45±8.26 205.87±8.19 1.272>0.05 133.25±23.56 146.56±24.25 6.012<0.05

表2 护理后患儿临床症状缓解时间对比（±s）

表2 护理后患儿临床症状缓解时间对比（±s）

组别实验组对比组t 值P 值例数（n）60 60退热时间（d）2.79±0.76 4.18±0.80 3.091<0.05喘憋缓解时间（d）3.04±0.69 4.21±0.73 3.607<0.05啰肺部 音消失时间（d）5.15±1.04 7.27±0.98 4.325<0.05

3 讨 论

小儿肺炎患儿病情控制效果不佳会导致其并发心力衰竭等病症的风险明显升高并造成患儿面临生命危险。小儿呼吸中枢发育不完善，肺部活动空间相对较小且呼吸道纤毛运动功能不佳，易感染病毒，肺炎发生率也随之升高。小儿肺炎主要表现为咳痰、喘憋、发热、咳嗽等症状，由于机体耗氧量明显增加，容易出现缺氧等不良反应，心肌细胞内三磷酸腺苷生成量明显减少，进而造成心肌活动能量明显减少并表现出心肌收缩无力等症状，此外，肺炎也会造成肺部水肿，影响血液循环正常进行，加重心脏负荷。

儿童自我护理能力及表达能力较差，无法准确表达自身病症，治疗及护理配合度较差，因此，临床治疗及护理难度明显增加。循证护理以患儿作为护理中心，以循证依据作为理论支持，同时结合患儿实际病情及护理人员护理经验制定护理计划，能够保证护理方案的针对性、有效性以及科学性。为患儿提供心理护理、健康教育、饮食指导等护理干预措施有助于促进其临床症状缓解及病情改善[6]。

此次研究中，护理后患儿心功能评分、RR、LVEF、HR 水平与护理前相比明显下降（P<0.05），实验组患儿临床症状缓解时间与对比组相比明显缩短（P<0.05），均存在统计学意义。综上所述，给予小儿肺炎合并心力衰竭患儿循证护理能够有效提升其心功能。