重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗低射血分数瓣膜病的疗效及对NT-pro-BNP水平的影响

汤俊毅 文 灿 马 超 王 滔

（株洲市中心医院，湖南 株洲412000）

低射血分数瓣膜病是指左室射血分数（LVEF）＜40%的瓣膜病，主要的临床症状除LVEF低于40%，还有活动后心慌、气短、疲倦，活动耐力降低等[1]。目前临床上多采用药物、手术、介入等方式进行治疗，其中手术是常用的治疗方式，但是术后患者往往出现心肌顿抑、收缩力减弱等症状，常采用多巴胺等药物治疗。但是有研究报道[2]，单一药物治疗效果欠佳。而重组人脑利钠肽的强抗心力衰竭作用近年来逐渐得到临床认可。故本文随机抽取90例低射血分数瓣膜病患者进行如下研究。

1 材料与方法

1.1 临床资料

90例于2016年12月至2019年12月在我院诊治的低射血分数瓣膜病患者，被运用随机数字表法分为两组。对照组45例患者中男26例，女19例；平均年龄（39.28±8.37）岁；心功能分级：Ⅱ级14例、Ⅲ级19例、Ⅳ级12例。联合组45例患者中男25例，女20例；平均年龄（39.30±8.39）岁；心功能分级：Ⅱ级14例、Ⅲ级18例、Ⅳ级13例。两组患者临床资料对比差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊为左室射血分数（LVEF）＜40%的瓣膜病患者；（2）生命体征稳定，且临床资料收集完整者；（3）同意参加本研究并签署意向书者。排除标准：（1）与研究人员沟通有困难者；（2）过敏性体质者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）脏器功能严重障碍者。我院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

两组患者均给予强心、利尿等基础药物进行干预。在此基础上，对照组给予静脉泵注20mg多巴胺（生产企业：吉林津升制药有限公司，批准文号：国药准字H20040214，规格：2mL：20mg）+50mL生理盐水治疗，起始剂量为1.0μg/kg/min，逐渐增加至10μg/kg/min，持续泵注时间72h。

联合组则同时静脉注射1.5μg/kg重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5mg：500u）进行治疗，然后以0.0075μg/kg/min的速度进行静脉泵注，逐渐增加至2.0μg/kg/min，持续泵注72h。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：两组患者治疗前后的LVEF、左心室舒张末内径（LVEDD）采用超声心电图测试。

（2）血清学指标：抽取两组患者治疗前后的静脉血，离心分离后取血清，利用电化学发光免疫法检测N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）水平。

（3）不良反应：室性心动过速、低血压、恶心等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 心功能指标

治疗后LVEF显著增加，联合组显著高于对照组；LVEDD显著降低，联合组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血清学指标

治疗后，两组NT-pro-BNP水平均显著下降，联合组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况

联合组室性心动过速、低血压、恶心各1例，不良反应发生率为5.45%（3/55）；对照组室性心动过速、低血压各1例，恶心2例，不良反应发生率为7.27%（4/55），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 心功能指标（±s）

表1 心功能指标（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数LVEF（%） LVEDD（mm）对照组联合组t值P值55 55治疗前33.28±5.37 33.26±5.35 0.020 0.984治疗后40.02±6.18*44.18±6.44*3.457 0.001治疗前54.03±6.37 54.07±6.39 0.033 0.974治疗后53.18±2.31*52.31±2.18*2.031 0.045

表2 血清学指标（±s）

表2 血清学指标（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数NT-pro-BNP（pg/mL）对照组联合组t值P值55 55治疗前635.28±154.28 635.32±154.32 0.001 0.999治疗后425.38±110.27*345.19±87.54*4.224 0.000

3 讨 论

伴随医学技术发展，低射血分数瓣膜病已并非手术禁忌证，且该疾病的手术治疗率显著提升。研究显示[3]，低射血分数瓣膜病患者因心肌细胞病理损害不可逆，手术后预后较差。故临床上常用多巴胺进行治疗，但是效果一般[4]。

同时重组人脑利钠肽能够与特异性的利钠肽受体相结合，舒张平滑肌细胞，降低心脏负荷，并迅速减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状[5]。基于重组人脑利钠肽的优点及效果，逐渐得到临床认可。故通过本次研究发现，联合组治疗后LVEF显著高于对照组；LVEDD显著低于对照组（P<0.05）。另外，NT-pro-BNP是心力衰竭标志物，重组人脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，能够降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，从而降低NT-pro-BNP水平。本文中，联合组治疗后NT-pro-BNP水平显著低于对照组（P<0.05）。并且联合组和对照组不良反应发生率分别为5.45%和7.27%（P＞0.05），均具有较高的安全性。

总之，重组人脑利钠肽和多巴胺联合治疗的低射血分数瓣膜病患者，心功能明显改善，NT-pro-BNP水平降低，且安全性较高。