血透患者渗血护理质量改进中根本原因分析法的应用价值分析

陶燕娜，潘姿美

（1.舟山市中医院，浙江 舟山 316000；2.武义第一人民医院，浙江 金华 321200）

本研究随机抽选出我院收治的80例患者，分析血透患者渗血护理质量改进中根本原因分析法的应用价值，取得良好的疗效，以下为实验过程和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出2016年8月～2017年12月收治的80例患者本研究，将患者均分为两组，分别为实施前（对照组）实施后（实验组），各40例。其中实验组共有男23例，女17例，患者的年龄49～75岁，平均（63.8±6.5）岁，对照组共有男21例，女19例，患者的年龄53～78岁，平均（64.6±6.2）岁。所有患者均自愿参与本次实验，且实验通过医院管理部门的审批，将两组患者的年龄、性别等临床资料进行比较未发现明显差异，可以对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）首先成立质量控制小组，由1名护士长、2名主管护师、2名护理人员组成，其中组长为护士长，对所有成员进行为期1周的RCA理论知识培训，每个成员都能具备独自发现、调查以及分析问题的能力。将患者的资料进行整理，分析发生并发症和渗血的具体因素，不放过每个护理环节，通过小组探讨制定出解决方案。

（2）每位患者都需要建立个人血管通路档案，其中需要对患者的个人情况进行详细记录，包含年龄、性别、病情、血管建立时间、初次治疗时间、穿刺点和瘘口的距离、内瘘震颤等情况，同时需要用图像标注，将患者的穿刺点位置画出来。在需要更换穿刺点时，应制定相应表格，注明患者动脉、静脉穿刺点的日期和数字编号。在每次交接班时，护理人员都应观察上次穿刺点，并避免选择最佳穿刺点，完成后通过表格记录。

（3）对所有待办事项或重点关注事项以表格形式列举出来，每完成一项就通过打勾示意，主要针对内瘘上机、下机的压迫情况，是否出现渗血、感染、血肿、等不良事件。不同年龄的患者，其固定穿刺针的方式均不相同，针对年龄较大或比较躁动的的患者，应给予弹力绷带以加强固定，必要时采用约束带，避免穿刺针头掉落。

（4）另外，需要对内瘘穿刺流程进行规范，并定期对护理人员进行培训和考核，将详细培训计划用表格形式记录，重点关注护理人员的护理技能、风险防范意识、专业知识等，考核通过后才能上岗。

1.3 评价标准

采用本院自制的表格记录和对比实施前后透析渗血发生率，并对患者进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析；研究中患者的年龄指标采用（±s）记录数据，两组患者透析渗血发生率和护理满意度选择（%）进行数据表达；计量资料采用独立样本t检验，计数资料比较采用X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后两组患者渗血发生率和总并发症发生率对比

本次研究成果显示，在通过实施针对性护理后，相比实施前，实施后的渗血发生率以及总并发症明显降低，且护理满意度也更优，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 实施前后两组患者渗血发生率和总并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度对比

本次研究成果显示，实验组患者的护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

血液透析具有较高的专业性和风险性，且工作难度较大，操作环节复杂，所以对护理人员的要求也较高，近几年中血液透析技术在临床中被广泛应用，但在治疗过程中出现的问题较多，患者并发症发生率较高[1]。根本原因分析法主要是对发生的问题进行分析，制定出相应的解决方案，从而达到降低并发症发生率和护理不良事件的目的。

通过实施根本原因分析法，建立质量控制小组，将各类风险因素进行整理和总结，将操作流程进行整改和完善，调整护理模式并定时召开会议，提出更优质的建议，推进了护理质量的持续改进。另外，针对不同患者给予不同的护理和穿刺、固定方式，对于躁动严重的患者重点关注并加强固定，做好交接工作，并以表格形式记录，可以有效降低渗血发生率，使护理工作更加规范化[2]。

综上所述，将根本原因分析法应用于血透患者渗血护理的质量改进中，可以准确找到问题所在，并制定相对应的解决护理措施，有助于降低血液透析患者的渗血发生率，同时也能提高护理满意度，值得在临床上应用推广。