小剂量罗哌卡因与舒芬太尼在腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的应用效果

吴琳琳

沈阳维康医院麻醉科 （辽宁沈阳 110000）

无痛分娩是近年来临床应用较多的分娩方式，是指通过各种手段帮助产妇消除分娩疼痛，减轻分娩痛苦，促使分娩顺利进行，避免不良妊娠结局的发生[1-2]。无痛分娩的镇痛方法较多，如水中分娩、导乐分娩、麻醉分娩等，其中麻醉分娩在临床上应用较多，罗哌卡因与舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物。本研究探究小剂量罗哌卡因与舒芬太尼在腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年4月于我院接受无痛分娩的100例产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组年龄24～35岁，平均（29.8±3.2）岁；孕周37～41周，平均（38.9±2.1）周；体重58～85 kg，平均（68.4±3.1）kg。试验组年龄22～34岁，平均（29.7±3.9）岁；孕周37～40周，平均（38.8±2.6）周；体重58～88 kg，平均（68.5±3.7）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：单胎足月妊娠；无妊娠合并症；无麻醉禁忌证；无重要脏器严重疾病；术前未曾使用过任何药物。排除标准：临床资料不完整；精神异常或意识障碍。

1.2 方法

两组入室后常规吸氧、监测生命体征、监护胎心，并使用乳酸钠林格氏液维持，取右侧卧位。

对照组采用硬膜外麻醉：待宫口开至2～3 cm，建立静脉通路，在L3-4间隙穿刺，穿刺针进入硬膜外腔后置管，给予1%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）2 ml，确认无脊柱麻醉后给予0.1%利多卡因与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）混合液7～10 ml，待痛觉阻滞至T8-10椎间隙，宫口全开则可停止用药。

试验组采用腰硬联合麻醉：待宫口开至2～3 cm，建立静脉通路，在L3-4间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入5 ml 0.1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）与0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，拔出腰麻针，置入硬膜外导管，推注3 ml 0.1%罗哌卡因与0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，待痛觉阻滞至T8-10椎间隙，宫口全开则可停止用药。

两组均依据产程、宫缩、生命体征变化、胎心情况合理调整麻醉药物用量，依据产妇具体情况决定是否加用缩宫素，若分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、胎位异常或产程停滞等情况应中转实施剖宫产。

1.3 临床评价

比较两组的麻醉起效时间、麻醉维持时间、新生儿窒息率、中转剖宫产率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间及麻醉维持时间比较

试验组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间及麻醉维持时间比较（min，±s）

表1 两组麻醉起效时间及麻醉维持时间比较（min，±s）

组别 例数 麻醉起效时间 麻醉维持时间对照组 50 6.2±0.9 77.2±4.6试验组 50 3.3±0.7 103.6±5.2 t 10.831 26.888 P 0.000 0.000

2.2 两组新生儿窒息率及中转剖宫产率比较

试验组新生儿窒息率及中转剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿窒息率及中转剖宫产率比较[例（%）]

3 讨论

分娩是女性正常的生理过程，不仅会给产妇带来强烈的疼痛感，严重影响产妇的心理，还会导致血压上升、心率加快等不良情况，甚至会导致呼吸性碱中毒，影响母婴安全[3-4]。近年来，随着医疗水平的不断进步，无痛分娩的应用日益广泛，产妇对无痛分娩的接受度也越来越高。通过麻醉镇痛药物来减轻分娩疼痛在临床上的应用较多，使用镇痛药物不仅利于产妇保留体力，还可避免产妇在第一产程由于不必要的体力消耗而疲劳[5-6]。

不同麻醉镇痛方法的镇痛效果存在一定的差异，腰硬联合麻醉在临床上应用较多，该种麻醉方式综合了蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉以及硬膜外麻醉的优势，如麻醉起效快、维持时间长，所以临床上仅应用小剂量的麻醉药物即可达到良好的镇痛效果[6]。舒芬太尼与罗哌卡因是腰硬联合麻醉的常用麻醉药物。罗哌卡因属于长效局部镇痛药物，使用剂量小，可发挥良好的镇痛效果，避免对机体中枢神经以及心血管造成不良影响，对母婴均具有良好的安全性，适用于分娩镇痛。舒芬太尼属于μ 受体激动剂，脂溶性好，起效速度快，持续时间长，不良反应少，血流动力学稳定，用于无痛分娩中利于保证产妇心肌氧供[7]。高浩等[8]的研究发现腰硬联合麻醉起效时间短于硬膜外麻醉，麻醉后不同时刻的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分均低于硬膜外麻醉，认为小剂量罗哌卡因与舒芬太尼用于腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的效果较为理想。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，新生儿窒息率、中转剖宫产率均低于对照组，与上述研究结果相似。

综上所述，小剂量罗哌卡因与舒芬太尼用于腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的效果显著，麻醉起效快，作用时间长，利于确保分娩顺利，避免不良妊娠结局的发生，降低剖宫产率。

［参考文献］

［1］ 侯秋杰，李鑫.小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果评价[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：125-127.

［2］ 谭远平.用小剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼对接受无痛分娩的孕妇进行腰硬联合麻醉的效果[J].当代医药论丛，2019，17（21）：119-120.

［3］ 黄萍，陈杨.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（84）：159-160.

［4］ 许汀，林之薇，黄长炉.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果对比评价[J].系统医学，2017，2（22）：100-102.

［5］ 房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（2）：264-267.

［6］ 李智跃，厉建胜，王勇兵，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的镇痛效果[J].中外医学研究，2018，16（33）：33-35.

［7］ 周金彩，黄聪，张乐，等.无痛分娩中应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对母婴结局的影响[J].饮食保健，2017，4（20）：58-59.

［8］ 高浩，张会歉，申荣坤，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（6）：67，69.