雾化法联合头孢唑肟治疗冠心病并发肺部感染患者的疗效

罗哲

江西省赣州市信丰县人民医院 （江西信丰 341600）

冠心病是心血管内科较为常见的疾病，患者常由于长 时间卧床休息，无法正常进食，加之受自身抵抗能力较差等因素的影响，极易并发肺部感染，甚至死亡[1-2]。物理雾化法是临床上治疗冠心病并发肺部感染患者的常用手段，治疗中的药物直接作用于病灶局部，起到解痉、痰液稀释、消炎的效果，且可提升通气功能，改善临床症状[3-4]。头孢唑肟是第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等均具有较好的抑菌效果[5]。本研究探讨雾化法联合头孢唑肟治疗冠心病并发肺部感染患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月我院收治的冠心病并发肺部感染患者96例，按照随机数字表法分为两组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄43～81岁，平均（62.13±2.75）岁；冠心病病程5个月至4年，平均（2.45±0.78）年。试验组男29例，女19例；年龄44～82岁，平均（63.52±2.81）岁；冠心病病程4个月至5年，平均（2.72±0.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《实用内科学》中冠心病相关诊断标准[6]；伴有咳痰、咳嗽、发热等临床症状，经X 线等检查确诊为肺部感染；签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等其他重要脏器异常；对本研究所用药物过敏；存在精神性疾病史，无法进行有效沟通。

1.2 方法

对照组给予雾化法治疗：治疗前，给予患者10 min卧床休息时间，观察临床症状，监测呼吸及心率，雾化吸入庆大霉素（天方药业有限公司，国药准字H41020366）4万U、地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330）5 mg、0.9%氯化钠注射液8 ml、α-糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022005）4万U，氧气流量为8 L/min，12 min/次，2次/d。

试验组给予雾化法联合头孢唑肟[海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20173314，规格：0.5 g（按C13H13N5O5S2计）]治疗：雾化法治疗同对照组；静脉滴注2.0 g 头孢唑肟与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合液，每隔12 h 滴注1次。

两组均治疗2周。

1.3 临床评价

（1）治疗效果：患者咳嗽等临床症状消失，X 线检查肺部无炎症，白细胞计数恢复至正常范围为显效；临床症状及炎症均有所改善，白细胞计数在正常范围内或高出正常值为有效；未符合以上标准或病情加重为无效[7]；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）感染指标：治疗前1 d、治疗2周后，抽取患者2 ml 空腹静脉血，离心取血清，采用免疫比浊法测定C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；采用细胞计数仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390CRP）检测白细胞计数。（3）临床症状改善时间：统计退热、咳嗽气喘消失及肺部湿啰音消失时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 感染指标

治疗前1 d，两组CRP 水平、白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组CRP 水平、白细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组感染指标比较（±s）

表2 两组感染指标比较（±s）

注：CRP 为C 反应蛋白

组别 例数 CRP（mg/L） 白细胞计数（×109/L）治疗前1 d 治疗2 周后 治疗前1 d 治疗2 周后对照组 48 55.83±10.75 16.42±3.84 14.53±2.85 10.23±3.16试验组 48 54.21±11.37 12.13±3.96 14.21±2.79 8.07±2.24 t 0.717 5.388 0.556 3.864 P 0.475 0.000 0.580 0.000

2.3 临床症状改善时间

试验组退热时间、咳嗽气喘及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

组别 例数 退热 咳嗽气喘消失 肺部湿啰音消失对照组 48 3.62±0.57 8.42±2.26 4.67±1.28试验组 48 1.84±0.32 5.53±1.24 2.46±1.57 t 18.866 7.767 7.559 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是临床上的常见病，主要因冠状动脉硬化致血管腔阻塞或狭窄，造成心肌出现缺氧、缺血或坏死现象，该病发病率较高，且随着人们不良生活方式的增多、饮食结构的改变，发病率呈逐年增高的趋势[8]。对于冠心病患者并发肺部感染主要由以下因素造成：住院时间较长；气管插管或切开致使呼吸道黏膜的自然防护屏障受到损伤；接受机械通气治疗细菌入侵的概率增加；机体循环功能减弱引发的肺淤血等现象。肺部感染的本质是下呼吸道及肺实质引发的感染，可导致肺源性心脏病症状加重，因此，尽早治疗、预防及控制尤为重要。

合理使用抗菌药物是当前临床上治疗冠心病并发肺部感染患者的重点，雾化用药的目的在于降低药物稀释浓度，减少不良反应的发生。庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药，在革兰阴性菌等细菌感染类疾病的治疗中较为常见。地塞米松的抗炎效果较强，可改善血管张力、降低炎性物质的释放。0.9%氯化钠注射液不影响药物的生物活性，且pH 值与呼吸道环境相接近，不会造成气道高反应状态。头孢唑肟的水溶性较强，可穿透革兰阴性菌的细胞外膜，且对于青霉素结合蛋白具有较高的亲和力，抑菌效果较强，稳定性较高。本研究结果显示，与对照组比较，试验组治疗有效率更高，CRP 水平及白细胞计数更低，退热、咳嗽气喘消失及肺部湿啰音消失时间均更短，表明冠心病并发肺部感染患者在接受雾化法治疗的基础上联合头孢唑肟治疗，可提高治疗有效率、改善临床症状、优化感染指标、利于预后。

综上所述，雾化法联合头孢唑肟治疗冠心病并发肺部感染患者的疗效显著，可改善感染指标及临床症状。

［参考文献］

［1］ 陈荣芳，刘晓燕.冠心病患者合并肺部感染与血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等指标相关性研究[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：460-462.

［2］ 张都峰.痰热清注射液治疗老年冠心病并发肺部感染临床体会[J].中国中医急症，2009，18（7）：1155-1156.

［3］ 邱赛男，阳爱云.冠心病合并肺部感染患者雾化方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（20）：20-21.

［4］ 刘媛，赵金，徐柏平.冠心病患者肺部感染3种雾化方法的治疗效果[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3616-3618.

［5］ 顾妙峰，刘海英，郑燕芬.清热化痰汤联合头孢唑肟钠治疗小儿支气管肺炎35例[J].中国中医药科技，2017，24（3）：343-344.

［6］ 陈灏珠.实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1467.

［7］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

［8］ 田立国，张立欣，嵇诚，等. 前列地尔联合复方丹参滴丸对冠心病病人PCI 术后血管内皮功能及心血管不良事件的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（24）：3680-3682.