腹腔镜直肠癌患者术中低体温发生的相关因素分析及防护对策

潘竞红 洪青

术中低体温指患者在术中或麻醉中，体温在非控制状态下出现下降的现象。正常情况下，机体中心温度在36 ℃以下为低体温状态。术中低体温的发生极易引发术后凝血功能障碍、心脑血管意外及麻醉苏醒延迟等多种并发症[1-2]。近年来，腹腔镜手术应用广泛，术中低体温的发生率较高，降低了术后疗效，影响疾病康复[3]。本研究选取60例腹腔镜直肠癌患者作为研究对象，分析术中低体温发生的独立危险因素，旨在为临床制定有效的防护措施提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年3月至2019年3月本院手术室腹腔镜直肠癌手术患者60例作为研究对象。纳入标准：经临床病理检查确诊为直肠癌；测得术前基础体温36～37 ℃；手术时间均在60 min以上；肿瘤无转移，且可以根治；心、肝、肺等器官功能正常。排除标准：既往存在较严重糖尿病和高血压；肿瘤已经出现转移，且无法彻底根治；手术过程中必须进行开腹手术；经检测甲状腺功能障碍；既往有发热病史或在术前1个月有感染发生。其中术中出现低体温9例。

1.2 方法 应用问卷调查及查阅病历的方式收集患者的人口学特征和临床资料，包括性别、年龄、BMI、平均动脉压、麻醉时间、术中失血量、CO2总量、腹腔冲洗液用量、术中输血及术中补液量等。调查前统一为患者讲解问卷调查的目的、意义及填写方法，现场统一发放问卷并填写，填写完毕经研究者检查无误后回收。

2 结 果

2.1 腹腔镜直肠癌患者术中发生低体温的单因素分析(表1)

表1 腹腔镜直肠癌患者术中发生低体温的单因素分析(例)

续表1

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 导致腹腔镜直肠癌患者术中发生低体温的多因素logistic回归分析(表3)

表3 导致腹腔镜直肠癌患者术中发生低体温的多因素logistic回归分析

3 讨 论

低体温是导致患者术后出现并发症的重要原因之一。部分手术会利用低体温降低患者在术中机体耗氧量，减慢基础代谢率，增加器官组织对缺氧、缺血的耐受能力，减少机体的损伤，但长时间处于低体温状态，患者极易出现稳态失衡，生理指标紊乱，增加术后并发症的发生率，降低预后疗效[4-5]。本研究选取60例腹腔镜直肠癌患者中9例出现术中低体温，发生率为15%。其中麻醉时间、术中输血、术中补液量等均为导致腹腔镜直肠癌患者术中低体温发生的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 腹腔镜直肠癌患者术中低体温发生机制

3.1.1 麻醉时间 麻醉药物本身具有一定的体温调节作用，麻醉后，药物会伴随血液流至全身各部位，达到下丘脑后，抑制体温调节中枢作用，使体温逐渐降低，从而降低机体代谢率，减少热量[6]。腹腔镜直肠癌手术常进行全身麻醉，麻醉实施后，全身外周血管扩张，抑制体温的调节，同时抑制体温中枢的调节作用，导致机体中心温度降低。此外，全麻药物本身也会降低机体代谢率，降低中心温度。因此，伴随麻醉时间的延长，低体温的发生率越高[7-8]。

3.1.2 术中输血 直肠癌手术过程复杂，时间较长，术中为了机体维持正常血容量、血压及心输出量的稳定，会输入一定量的液体，如果术中再输入血液，会显著增加输液总量，液体会吸收机体大量的热量，来保证液体温度符合机体正常温度，显著增加机体额外的耗氧量，引发中心体温降低，增加术中低体温的发生率[9]。

3.1.3 术中CO2用量 腹腔镜手术中，CO2建立有效的气腹为手术顺利进行的重要手段，而CO2气体为干-冷气体，其温度和湿度分别在20～21 ℃和0.002%。相关研究显示，在腹腔镜手术中对CO2气体进行加温、加湿能够有效预防术中低体温的发生。所以，CO2用量增加，也是导致低体温发生的重要因素[10-11]。

3.2 腹腔镜直肠癌患者术中低体温防护措施

3.2.1 规范手术室的管理 麻醉师的专业水平及术中医护的配合度均是导致麻醉时间过长、CO2用量过多的因素，因此，应加强对麻醉团队的管理，定期组织专业培训，提高其技术水平的同时，尽量缩短麻醉时间。安排专人记录麻醉时间，危险临界点为3 h，超时前通知医师，尽量加快手术进程。术中护理人员详细记录并报告补液量，使医师能够根据患者病情，调整液体用量[12]。

3.2.2 加强术中输血管理 对于术中输血的患者，应密切监测其生命体征的变化。输血前，应保证血液恒温至机体需要的温度，如输血过程中出现异常，应及时报告，遵医嘱调整输血的速度；保证手术室温度适宜，必要时可对呼吸道进行加温，避免术中应用加压脚袋、手术巾及循环加压泵等包裹下肢，避免减慢静脉回流，引发低体温[13]。

3.2.3 严格控制CO2气体的用量 提前设置CO2气体的限额用量，根据患者实际病情，设置限额，避免建立气腹时CO2气体超量。也可采用电子气腹机加热CO2气体，保证其温度在37 ℃，从而减少体表热量的丧失，减少低体温的发生[14]。

综上所述，麻醉时间、术中输血、术中CO2总量等均为导致腹腔镜直肠癌患者术中低体温发生的独立危险因素。因此，临床应针对上述独立危险因素采取相应的干预措施，减少低体温发生的同时，降低术后并发症的发生率。