阿尔茨海默病患者营养状况、护理需求及生活质量调查分析

郭莉兰 张嘉丽 钟利平

阿尔茨海默病属于神经系统退行性病变，具有起病隐匿、进行性发展的特点，会导致患者出现记忆障碍、执行功能障碍、多疑多虑、呆滞、抑郁、人格与行为异常改变等症状，严重影响其正常生活[1-2]。随着病程的进展，阿尔茨海默病患者的消化功能也会发生减退，出现食欲不振，部分患者进食困难，需鼻饲，进而造成机体营养不良，降低生活质量[3]。本研究对阿尔茨海默病患者营养不良的护理需求及生活质量进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年8月就诊于我院的108例阿尔茨海默病患者为调查对象，纳入标准：均经临床诊断确诊为阿尔茨海默病；年龄≥65岁；患者已签定知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；全身衰竭或合并严重并发症；晚期痴呆无自知力；心、肝、肾功能严重障碍；患者及家属拒不配合。共发放调查问卷108份，回收有效问卷100份，有效率92.59%。根据微型营养评价精法(MNA-SF)[4]得分分为营养不良组58例(MNA-SF<11分)与营养正常组(MNA-SF≥11分)42例。营养正常组中男14例，女28例；年龄66～85岁，平均(72.15±2.35)岁；病程2～7年，平均(4.50±0.65)年。营养不良组中男19例，女39例；年龄65～86岁，平均(72.20±2.33)岁；病程2～8年，平均(4.63±0.50)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查工具 (1)MNA-SF量表。包括体质量指数(BMI)、近3个月体质量下降、急性疾病或应激、进食困难或食欲下降、卧床与否、痴呆或抑郁等，总分14分，11分以上为营养正常，11分以下为营养不良。(2)护理需求调查量表。该量表为我院自制，包括用药指导、营养指导、康复训练、疾病教育等需求，该问卷克伦巴赫系数α为0.831，重测效度为0.798。满分为100分，85分以上为需要，70～84分为一般，≤69分为不需要，需求率=(需要+一般)例数/总例数×100%。(3)生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[5]。量表包括4项维度(心理、社会及躯体功能、物质生活)，每项100分，得分越高则生活质量越好。(4)采用全自动生化分析仪(BS-330E)检查血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白和总蛋白。

1.3 调查方法 选取5名资深护士为调查人员，经过调查目的和沟通技巧培训后，对阿尔茨海默病患者进行问卷调查，内容包括一般资料、MNA-SF量表、护理需求调查、GQOL-74量表调查，均当场发放，待患者填写完毕后当场回收，如患者无法自己书写，可由调查人员逐条讲解，患者家属帮其填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，相关性采用Spearman相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者营养指标比较 营养不良组的血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血红蛋白水平均低于营养正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者营养指标比较

2.2 两组患者护理需求率比较 营养不良组患者护理需求率高于营养正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 营养不良组的GQOL-74量表各项评分均低于营养正常组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者护理需求率比较(例)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨 论

阿尔茨海默病的发病原因较复杂，是在多种社会心理因素和生物因素的共同作用下引发的异质性疾病[6-7]。家族史、头部外伤、甲状腺疾病、病毒感染、免疫系统疾病等均可能引发阿尔茨海默病。该疾病起病较缓慢或隐匿，早期患者常表现为记忆减退、思考、判断能力下降、社交困难、情感淡漠等，随着疾病的发展，中晚期患者会出现失语、失认、失用、尿失禁、无法自理、昏迷等，严重影响其身心健康，降低生活质量水平[8]。为提高阿尔茨海默病患者的生活质量水平，本研究对其营养不良现状及护理需求进行调查与分析。

本研究结果显示，营养不良组的总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白水平均低于营养正常组(P<0.05)，说明阿尔茨海默病患者普遍存在营养不良症状。分析原因：阿尔茨海默病患者存在记忆衰退、认知功能下降症状，患者缺乏食欲，容易发生拒食，导致营养成分摄入减少[9]；部分患者存在吞咽功能障碍，影响其进食，引发营养不良，造成机体免疫功能下降，加快人体器官组织的萎缩，增加感染等并发症发生率，进而使患者病情加重，形成恶性循环。

结果显示，营养不良组患者护理需求率高于营养正常组(P<0.05)，GQOL-74量表各项评分均低于营养正常组(P<0.05)，说明营养不良患者护理需求率更高，生活质量较差，分析原因：阿尔茨海默病病程较长，患者因记忆障碍导致其生活能力下降，常会发生拒食、忘记进食等，需他人协助进食，导致清蛋白偏低，发生营养不良症状。营养不良会损害患者的躯体功能，降低抵抗力，影响其社会活动，加重病情，降低生活质量水平[10]。王俊英等[11]对阿尔茨海默病患者的营养状况进行调查发现，营养不良者的比例高于营养正常者，总蛋白、清蛋白、血红蛋白等指标与营养不良密切相关，与本研究相似，因此，对于营养不良的阿尔茨海默病患者，医护人员需强化护理干预，为患者制定个性化营养干预计划，并叮嘱患者家属在患者出院后密切关注患者的身心状况，积极施行营养干预计划，从而改善患者的营养指标，提高生活质量。

综上所述，阿尔茨海默病患者营养不良的护理需求较高，生活质量较低，且营养不良与生活质量呈负相关，需改善患者的营养状况，提高生活质量。