中老年肺结核患者居家心理健康状况评价及其影响因素调查

张彦春 郑丽君

统计数据显示[1]，我国每年新发肺结核病例约145万例，其发病率约为78/10万。刘本坚等[2]研究显示，因肺结核临床治疗疗程长，且具有较强呼吸传染性，患者易遭受歧视或排斥，故心理负担重，易引起系列心理健康问题，如焦虑、抑郁、易怒、屈服、回避、自暴自弃等负性心理。既往研究显示[3]，肺结核患者中心理困扰发生率约为48.5%～81.1%，其中22.2%的患者心理困扰严重，导致治疗效果较差，机体抵抗力显著下降，且易造成病情恶化或疾病复发。本研究选择我院治疗后出院的肺结核患者100例，采用SCL-90问卷调查心理健康状况，通过多因素logistic回归分析确定中老年肺结核患者居家心理健康状况的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2018年6月至2019年10月治疗好转后出院的肺结核患者100例，纳入标准：符合肺结核临床诊断标准，且经物理影像学、痰涂片检查等确诊；确诊前无心理疾病；无其他肺部疾病；意识清醒，且认知、沟通功能正常；签署知情同意书。排除标准：伴有严重性并发症或其他基础性疾病；存在心、肾等脏器功能异常；病情危重，或伴有药物过敏史；中途退出研究或失去联系。选用SCL-90问卷调查心理健康状况，存在心理健康问题患者34例，心理健康状况良好66例。

1.2 方法 借助一般资料量表调查患者相关信息，包括性别、年龄、学历水平、职业状态、婚姻状况、家庭人均月收入、肺结核治疗经历、痰菌检查，并借助社会支持评定量表(SSRS)、家庭功能评价表(APGAR)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、应对自我效能感量表实施评价，具体如下：

1.2.1 心理健康状况评价 本研究选择症状自评量表(SCL-90)评价患者心理健康状况，量表包括10个因子，其中9个症状因子，1个附加因子，共90个评价项目，均采取5级评分法，包括无、轻度、中度、偏重、严重，分值1～5分，总分90～450分，如总分≥160分、阳性数量≥43项或任一因子评分≥2分，则伴有阳性症状，患者伴有心理健康问题，如总分<160分或任一因子评分<2分，则伴有阴性症状，患者心理健康状况良好[4]。

1.2.2 社会支持评价 本研究选择中文版社会支持评定量表(SSRS)实施评价，包括3个维度，有主观支持、客观支持、社会支持利用度，共10个条目，其中主观支持维度4个条目，客观支持维度3个条目，社会支持利用度3个条目，根据量表评分实施分级，如评分<20分则社会支持不足，20～30分则社会支持一般，>30分则社会支持良好[5]。

1.2.3 家庭关怀度评价 本研究选择家庭功能评价表(APGAR)进行评价，量表包括5个方面，有成长度、适应度、共处度、情感度、亲密度，共5个条目，总分为10分，根据评分实施分级，0～3分，则伴有显著家庭功能障碍，4～6分，则伴有轻度家庭功能障碍，7～10分，则家庭功能良好[6]。

1.2.4 睡眠质量评价 本研究选择匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量，量表包括19个自评条目、5个他评条目，其中计分自评条目18个，可分为7个成分，每成分均采取4级评分法，分值为0～3分，总分为0～21分，如评分≥14分，则伴有睡眠障碍，且评分越高，则睡眠障碍越明显[7]。

1.2.5 应对自我效能感量表 本研究选择应对自我效能感量表进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.864，包括3个方面，分别为关注问题解决、避免消极情绪、获取社会支持，共13个条目，3方面条目数分别为6个条目、4个条目、3个条目，条目均采取0～10分制进行评价，总分0～130分，如评分<78分，则应对自我效能低水平[8]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，影响因素采取多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同患者心理健康状况影响因素分析(表1)

表1 不同患者心理健康状况影响因素分析(例)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 中老年肺结核患者居家心理健康状况影响因素的多因素logistic回归分析(表3)

表3 中老年肺结核患者居家心理健康状况影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 中老年肺结核患者居家心理健康状况评价 SCL-90问卷调查显示，本组患者中存在心理健康问题34例，心理健康状况良好66例。肺结核患者多伴有咯血、胸痛及呼吸困难等症状，对身心影响极大，且院外生活阶段需坚持长期、规律性服药治疗，导致饮食、作息及生活习惯受限，肺结核病程漫长，治疗费用较高，易加重患者心理负担[9]。

3.2 中老年肺结核患者居家心理健康状况受多因素影响 多因素logistic回归分析显示，中老年肺结核患者居家心理健康状况的影响因素有年龄、肺结核治疗经历、痰菌检查、社会支持、家庭功能、睡眠质量、应对自我效能(P<0.05)。工作事务能有效转移其注意力，有助于缓解负性压力，心理健康问题相对较少；年龄≥65岁患者多处于离退休状态，对生活、社交具有较高需求，疾病不适感强烈[10]。痰菌检查阳性预示疾病传染性强，因担忧疾病传染至家人或朋友，患者自我感受负担重，人际交往中暴露出过度自卑或主动回避社会等心理问题[11]。社会支持是指患者从外界获取情感、物质等层面帮助，而社会支持可有效反映患者与社会间的联系程度。姚琴琴等[12]研究显示，部分肺结核患者知信行水平低，对肺结核疾病缺乏全面、正确认知，60.55%的调查对象面对肺结核患者采取远离、排斥态度，导致患者不自在感、自卑感加剧，故患者人际关系敏感，正常社交生活受限，恐怖因子评分高。家庭功能反映了家庭体系满足个体成员需求的能力，其与个体健康状况或疾病预后具有密切联系；家庭功能较差，则肺结核患者个体在家庭中的成长度、适应度、共处度、情感度、亲密度均偏低，缺乏有效家庭支持，其焦虑、抑郁等主观感受强烈，心理健康问题显著。应对自我效能是对个体有效应对逆境信心感的描述，应对自我效能越高，面对疾病多保持乐观应对态度，且能积极、主动了解肺结核疾病、治疗知识，能有效改善心理健康状况。有研究显示[13]，85.8%的肺结核患者伴有发热、咳嗽、乏力、盗汗、胸痛等症状，需坚持长期药物治疗，多伴有不良用药反应，夜间睡眠质量受到影响。相关研究数据显示[14]，33%的肺结核患者伴有睡眠障碍，且机体生理节律紊乱，活动能力下降，机体免疫力降低、精神沮丧或伴有悲伤抑郁等不良后果。

综上所述，部分居家肺结核患者伴有心理健康问题，临床需立足患者心理健康状况的影响因素，强化延续护理干预，给予患者有效心理支持。