瑞舒伐他汀钙+肠内营养液治疗老年心衰的效果

文传辉，刘阳贵

鹤壁市人民医院心内科，河南 鹤壁 458030

心力衰竭(简称心衰)是多种心血管疾病发展至终末阶段的一种表现，瑞舒伐他汀钙为常用治疗药物，具有调脂、抗炎、修复受损心肌细胞等作用[1]。多数老年心衰患者伴肺循环、体循环瘀血，影响食欲及正常进食，易引发营养不良、负氮平衡，严重时可造成心肌能量不足，单纯经药物治疗无法获得理想效果。有学者提出，在老年心衰治疗期间实施肠内营养支持，认为具有价格低廉、效果确切等优势[2]。本研究在50例老年心衰患者中联用瑞舒伐他汀钙与肠内营养液，纳入病例经我院伦理委员会批准，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽样法选取2018年1月—2020年1月本院100例老年心衰患者。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中心衰诊断标准，经心电图等检查确诊；②美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[4]Ⅲ～Ⅳ级；③患者知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①存在肠内营养治疗禁忌证；②肝肾功能不全；③恶性肿瘤。摸球法分为两组，各50例。对照组中，男28例，女22例；年龄42～78岁，平均(58.34±6.32)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级21例。研究组中，男27例，女23例；年龄43～77岁，平均(58.29±6.35)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级20例。两组基线资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法对照组给予心衰常规治疗，包括吸氧、强心剂[地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31 020678；规格：0.25mg；生产批号：20171110)1片/次，1次/d]、血管紧张素受体抑制剂[厄贝沙坦片(Sanofi-aventis groupe；注册证号：国药准字J20 171089；规格：0.15g；生产批号：20171265)起始剂量为0.15g，1次/d，根据病情可增至0.3g，1次/ d]、抗心律失常、抗感染等；根据患者意愿自由饮食，适量限盐限水。持续治疗1个月。研究组心衰常规治疗措施同对照组，还包括①瑞舒伐他汀钙胶囊(海南通用三洋药业有限公司；批准文号：国药准字H20 140136；规格：按C22H28FN3O6S计10mg；生产批号：20180112)20mg/ d，口服，1次/d；②肠内营养乳剂(TPF-T)(瑞能，德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH；注册证号：国药准字J20 130177；规格：500mL/袋；生产批号：20170125)500mL/ d，口服或鼻饲，2次/d，期间允许患者添加适量普通食物。持续治疗1个月。

1.3 观察指标①依据文献[5]拟定疗效标准：治疗后症状体征基本消失，NYHA心功能分级改善≥2级，为显效；症状体征有所好转，NYHA心功能分级改善1级，为好转；症状体征、NYHA心功能分级未改善，为无效。总有效率为显效、好转例数所占百分比；②比较两组治疗前后血清指标，包括血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)。

1.4 统计学分析所有数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率96.00%，高于对照组82.00%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups (cases/%)

2.2 血清指标治疗后，研究组ALB、PAB高于本组治疗前，且高于对照组(P＜0.05)。治疗后，两组NT-pro BNP低于本组治疗前，组间研究组低于对照组(P＜0.05)，见表2。疗获得理想效果。而内营养支持是经口或喂养管为机体提供代谢所需营养物质的方法，可改善营养状态，提升免疫力。

表2 两组血清指标对比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

表2 两组血清指标对比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

注：与治疗前比较，* P＜0.05

本研究在研究组心衰常规治疗同时联用瑞舒伐他汀钙与肠内营养液，调查发现，研究组治疗后血清营养指标ALB、PAB均较治疗前提升，且较对照组高，而对照组治疗前后差异不显著，说明联合治疗可改善患者营养状况。在药物治疗控制病情同时应用肠内营养液，可为机体提供所需营养，达到营养供需动态平衡，满足机体营养需求。NT-pro BNP是一种心衰常见实验室检查指标，水平变化与心功能密切相关。本研究治疗后，研究组NT-pro BNP较对照组低。而且，研究组总有效率96.00%，较对照组82.00%高，说明心衰常规治疗同时联用瑞舒伐他汀钙与肠内营养液效果更理想。在心衰常规治疗同时应用瑞舒伐他汀钙，可发挥调脂、抗炎等作用，促进心肌能量代谢、修复受损心肌细胞，使NT-pro BNP水平降低，减轻心衰程度；辅以肠内营养液可改善营养状况，提供心肌收缩所需能量，改善心肌收缩力，联用可发挥协同增效作用，降低NTpro BNP水平，增强疗效。

综上所述，老年心衰治疗中联用瑞舒伐他汀钙与肠内营养液可改善机体营养状况，降低NT-pro BNP水平，增强疗效。

3 讨论

当前，临床治疗老年心衰多以常规处理为主，包括利尿剂、强心剂、血管扩张剂等，虽可缓解临床症状，但整体疗效及远期预后效果仍欠佳。瑞舒伐他汀钙是一种常用他汀类药物之一，可竞争性抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，控制胆固醇生物合成，发挥调脂作用，且能修复受损内皮细胞功能，拮抗炎性反应[6]。多数老年心衰患者存在肺循环、体循环瘀血，可加重胃肠道负担，引发食欲减退、无法进食等症状，可增加营养不良发生风险。而长期营养不良可引发心肌能量不足，导致病情加重，较难单纯经常规药物治