基于CNKI的胃癌患者照顾者研究的文献分析

陈俊华,王旋,胡龙霞,刘文斌

（武汉轻工大学 医学技术与护理学院，湖北武汉430023）

胃癌(Gastric cancer，GC)是世界范围内的常见癌症，也是病人死亡的重要原因之一。根据GLOBOCAN 2018的最新统计数据，2018年全球胃癌新增病例超过100万例，死亡人数大约为78.3万例 (相当于全球每12例癌症死亡病例中有1例死于胃癌)，成为第五大最常见癌症和第三大癌症死亡原因[1]。在胃癌高发地的我国，每年约有超过30万人死于胃癌及其并发症，占据全球死于胃癌人数的40%以上[2]。目前仍以手术方式治疗为主，虽然早期根治术后5年生存率达90%以上，但在临床上以进展期胃癌多见，仅靠手术治疗，其效果通常不是很理想，进展期胃癌的5年总生存率只有15%-20%[3]。癌症患者会因为疾病的诊断和治疗出现恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪而影响生活质量和治疗效果，陪护家属会因为家庭生活改变、经济负担和担忧病人等也出现负性情绪。在我国,癌症患者的家属承担了大部分照护任务。提供大部分照顾的人即主要照顾者，是照顾病人不拿酬劳但照护时间最长的人[4]。为了解胃癌患者照顾者相关研究的发展动态，现从文献计量学的角度，对第一作者是中国大陆、发表在CNKI上的关于胃癌患者照顾者的相关文献进行分析，为今后的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索与纳排标准

检索中国知网 (China National Knowledge Infrastructure,CNKI)中的文献全文数据库，在“输入检索条件”下选择“主题”字段输入“胃癌”或含“胃肿瘤”并且连接知网中的“篇名”字段中输入“照顾者”或含“家属”，选择“模糊”词频进行检索。文献纳入标准：①发表时间为从建库至检索日期即2019年11月30日；②第一作者为我国大陆人；③研究对象为胃癌患者的照顾者。文献排除标准:①原文通过各种途径都未能获得；②发表过多次的文献；③会议、壁报交流、报纸等。按照检索结果逐一审读并统计文献的题目、目的、结论、发表的杂志名称、发表年代等,剔除与本研究无关文献。

1.2 建立数据库并录入文献信息

根据本研究的目标和内容，应用WPS2019软件中的Excel建立数据库，将在知网上检索到的文献按照序号、参考文献、是否能找到、文献发表年代、第一作者、第一作者单位、硕士论文/文献、发表期刊、评价工具、研究目的、研究结论、关键词、是否为独立著作、研究类型、有无资金资助情况等，对每一篇文献按照以上描述录入相应的信息。

1.3 统计学处理

将每篇文献按照录入信息要求录入并制成Excel表格，将检索到的参考文献导入NoteExpress文献题录管理工具中，采用SATI软件处理参考文献，采用Ucinet软件做可视化分析。

2 结果

2.1 文献年代分布

从检索结果来看，只有2006年到2019年期间有文献发表出来，而且在2010年、2012年、2013年没有关于胃癌照顾者的相关研究，其他年份波动较大，但总体呈上升趋势，说明研究者越来越关注胃癌照顾者的相关研究了。（见图1）

图1 中国知网发文量年份情况

2.2 文献期刊分布

21篇文献中，除开4篇硕士论文，还剩下17篇期刊文献，这17篇期刊文献发表的杂志中仅有5篇核心期刊，仅占29%，说明关于胃癌照顾者的相关研究在知网上的发文量还不够多。（见表1）

表1 发文期刊刊载情况

2.3 文献的研究类型情况

从饼图结果可以看出，描述性研究最多，占到了62%，实验性研究占19%，类实验性研究占14%，而质性研究仅有5%。（见图2）

图2 文献研究类型分布情况

2.4 文献作者地域分布情况

从图3柱状图可以看出只有浙江、上海一带发文最多，江西、辽宁、山东其次，北京是发文量最少的城市之一。

图3 文献作者地域分布情况

2.5 文献作者合作度的分析

检索到的21篇文献中有14篇文献是多人合作的文献，只有7篇是独立作者完成的，除开4篇硕士论文的话，也就是说仅有3篇文献的作者是独立作者。（见表2）

表2 文献作者合作情况

2.6 文献关键词词频分析

出现次数越多的关键词代表与该关键词相关的研究就越受关注。根据SATI软件去重后的词频统计结果显示，关键词为“胃癌”的达到16次。将相异矩阵的Excel的矩阵图导入到Ucinet软件做可视化分析的中心度分析后，发现由关键词而得出的结果中，有“负担”、“胃癌”、“心理护理”、“疲劳”、“健康教育”、“身心状态”、“影响因数”、“生活质量”、“家庭照顾者”、“应对方式”、“手术治疗”等都是焦点问题。（见图4）

图4 关键词共现可视化的中心度分析情况

3 讨论

结果部分的内容呈现了发文年代、杂志名称、研究类型、作者地域分布等情况。从结果中可以看出近年来研究者对胃癌患者照顾者的关注度越来越高，这可能是由于此前的研究大多关注患者本身，对照顾者关注较少，而承担患者照顾任务的人主要来自于家庭照顾者。通过研究照顾者来制定相应的措施以改善患者的生活质量和提升住院体验感为目的，所以目前关于照顾者的研究愈来愈多。患者照顾者存在的问题也较多，为了照顾患者，有的家属辞掉了工作，有的白天工作，夜里照顾患者等多种情况时有发生，因此患者家属也存在着各种各样的问题。譬如精神上，癌症患者家属承担的压力并不比患者的轻，在陈红霞等[5]的质性研究中发现晚期癌症患者家属实际上承受了更多痛苦。譬如生理上，汪苗等[6]研究结果显示脑卒中偏瘫患者的照顾者睡眠质量较差，而且照顾负担越重，睡眠质量越差。譬如生活质量上，肖惠敏等[7]的研究发现患病时间越长的患者，其照顾者生存质量越差。譬如在疾病认知上，魏征等[8]的研究结果提示老年脑卒中患者家属缺乏对疾病的认知，对疾病相关知识方面的需求较大。因此研究患者的照顾者也是比较有意义的事情，以照顾者为切入点，制定相应措施，改善患者家属的不良状况后有利于患者的依从性和康复。

从发文杂志来看，发在中国知网上的核心期刊文献较少，可能是由于学者们关注的焦点大多是患者本身，而对照顾者的关注度还不足够多。另外可能是由于文献的质量暂时还没有达到知网中核心期刊的要求，需要再进一步深化。结合研究类型来看，以描述性研究居多，可以看出关于胃癌家庭照顾者的研究多集中于现状调查及分析影响因素的研究中。结合中国知网上发在核心期刊的文献篇数较少，推断可能的原因是：现阶段的研究不能只停留在现况调查上，可能目前的杂志社大多关注临床实验类的研究型文章。

从现状中分析背后的原因，从原因中探索可以干预的措施，以达到解决问题的目的。目前从多个数据库中可以检索出各种不同类别的方式方法对照顾者进行干预，达到研究者预想的作用。譬如，蔡剑梅等[9]的研究提示对肝硬化失代偿期居家护理时提供综合健康教育疗法能降低照顾者的心理压力、提高幸福感。高璐[10]对研究对象分组后，观察组患者实施照顾者参与的护理模式后发现患者的生活质量和预后得以改善。从第一作者分布的地域情况来看，并没有形成较为集中的区域。这可能是由于关注胃癌患者的照顾者并不只是高发地区关注的焦点，也可能是全国各地都在关注胃癌患者家属的状况。在我国的一项分地区的恶性肿瘤研究[11]中发现，不管东部、中部还是西部，胃癌发病率都占据较高地位，而且胃癌也是各地区常见恶性肿瘤死亡原因之一。从文献作者的合作度情况可以了解到，现今的研究基本上都是多人合作完成的。随着科学技术的飞速发展，难度日益剧增的科研，团队合作是发展的必然趋势。科研的特点就是需要合作，此种表现为完成某一篇论文所需要的署名作者人数。通过合作完成的研究还能反映出研究的质量[12]。从关键词共线中心度可以看出，聚焦关于胃癌患者照顾者的词汇较多。对于胃癌患者照顾者的研究一般集中于负担、心理护理、疲劳、照护负荷、化疗、生活质量、影响因素、应对方式等，今后的研究可以对这类关键词的深度和广度进行扩充。

4 结语

在中国知网上发表的胃癌患者照顾者相关的文献篇数总体上呈逐年上升的趋势，但是文献作者的分布区域不均衡，研究类型多集中于描述性研究，相关研究关注的焦点较泛。在今后的研究中建议：聚焦于某关键词汇进行深入研究，拓展其研究的广度与深度，探讨某种既适合又高效的干预方式对胃癌患者家属进行干预后进而提高患者的生活质量、促进医患关系的和谐。