莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭对COPD并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白的影响

陈宇

福建医科大学附属闽东医院中心药房，福建 福安 355000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见呼吸系统慢性疾病，发病率高，尤其在吸烟人群中，且病情进展慢、病程较长，当合并感染时，如不及时治疗，病情往往急速恶化，很快出现呼吸衰竭和心力衰竭，甚至危及生命，临床治疗以抗感染为主，辅以止咳化痰、扩支气管等对症治疗[1-2]。头孢哌酮舒巴坦钠是一种复合制剂，广谱抗菌药；莫西沙星是上、下呼吸道感染常用药物[3]。基于此，本研究采用莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭治疗我院收治的COPD并急性下呼吸道感染患者，旨在探讨两种药物对免疫球蛋白的影响，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月—2019年12月收治的210例COPD患者，根据治疗方案不同进行分组，将使用头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭治疗的患者纳入对照组(n=105例)、将使用莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭治疗的患者纳入观察组(n=105例)。观察组中男52例，女53例；年龄52～ 78岁，平均年龄(62.23±5.65)岁；病程3～ 11年，平均病程(5.62±1.67)年。对照组中男50例，女55例；年龄52～ 79岁，平均年龄(62.78±5.71)岁；病程3～ 11年，平均病程(5.89±1.43)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)诊治中国专家共识》中AECOPD诊断标准[4]的患者；②此次因下呼吸道感染、COPD急性加重入院的患者。排除标准：①合并肺间质性疾病、肺癌等肺部疾病的患者；②合并胆囊炎、癫痫的患者；③肾小球滤过率＜正常值45%的患者；④对莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭过敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用营养支持、氧疗、祛痰镇咳治疗。舒利迭[沙美特罗替卡松粉吸入剂；葛兰素史克(GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd)；注册证号：H20140382；规格：每瓶120揿，每揿含沙美特罗25μg和丙酸氟替卡松125μg]，经口吸入，1揿/次，2次/d；注射用头孢哌酮舒巴坦钠(2∶1)(陕西顿斯制药有限公司；批准文号：国药准字H20043248；规格：3.0g，每瓶含头孢哌酮2.0g和舒巴坦钠1.0g)，1.5g/次+5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注，滴注时间60～ 90min，2次/d。

1.3.2 观察组 莫西沙星[成都天台山制药有限公司；国药准字H20140125；规格：20mL:0.4g(以C21H24FN3O4计)]治疗，0.4g/次+100mL生理盐水，静脉滴注，滴注时间90min，2次/d，其余治疗与对照组等同。两组均治疗7d。

1.4 评价指标①比较两组发热、喘息、肺部啰音、X-ray显示病灶消失时间。②于治疗前、治疗7d后采用BNII特种蛋白分析仪检测血清IgA、IgM、IgG含量；采用麦迪卡MEDICA EasyStat血气分析仪检测PaO2、PaCO2水平。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量数据用()表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状、体征及病灶消失时间治疗后，观察组发热、喘息、肺部啰音及病灶早于对照组消失，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组症状、体征及病灶消失时间对比(,d)Tab 1 Comparison of symptoms,signs and time of lesion disappearance between the two groups(,d)

表1 两组症状、体征及病灶消失时间对比(,d)Tab 1 Comparison of symptoms,signs and time of lesion disappearance between the two groups(,d)

2.2 免疫球蛋白水平两组治疗前免疫球蛋白水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗7d后IgA、IgM、IgG水平均升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫球蛋白水平对比(,g/L)Tab 2 comparison of immunoglobulin levels between two groups(,g/L)

表2 两组患者免疫球蛋白水平对比(,g/L)Tab 2 comparison of immunoglobulin levels between two groups(,g/L)

2.3 血气指标两组治疗前血气指标水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗7d后PaO2均升高，且观察组更高；PaCO2均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

COPD是慢性支气管炎、肺气肿等多种阻塞性肺疾病的结局，其特点是呼气相延长及呼气困难，发病机制复杂，与α1-抗胰蛋白酶缺乏、空气污染等密切相关[5]。当患者出现发热、咳嗽、喘息加重，痰液颜色、性质改变，或痰量增多时，病情恶化变为急性加重期，其诱因多为呼吸道感染，故合理使用抗生素抗感染是急性加重期治疗的关键环节[6]。

表3 两组患者血气指标对比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,mmHg)

表3 两组患者血气指标对比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,mmHg)

体液免疫是以浆细胞产生免疫球蛋白来保护机体的免疫机制，其中IgG约占血清免疫球蛋白总量的70%～ 75%，是再次体液免疫应答产生的主要抗体，可以中和毒素，激活补体，增强巨噬细胞吞噬细菌或杀伤靶细胞作用，且在抗感染免疫发生时，产量大，作用时间久，效果可靠[7-8]。IgM是机体发育中最早合成的抗体，是抗感染免疫的先锋军，具有强大的杀菌、激活补体、免疫调理和凝集作用。IgA参与构成黏膜防御机制，可以抑制病原体通过黏膜屏障，并介导病原微生物被吞噬、溶解[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组发热、喘息、肺部啰音及病灶早于对照组消失；两组治疗7d后IgA、IgG、IgM及PaO2水平均升高，且观察组更高；PaCO2均降低，且观察组更低，表明慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染给予莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭治疗，可以提高免疫力、纠正低氧血症及高碳酸血症，促进疾病早日康复。

头孢哌酮舒巴坦钠是按2∶1的比例组成的白色粉末状复方制剂，对多数G+和某些G-菌有良好作用，可以与细菌细胞膜上细胞壁肽聚糖生物合成酶结合，抑制细胞壁合成，使细胞不能维持正常形态、渗透压，从而杀死细菌[10]。舒巴坦本身抑菌杀菌作用弱，与头孢哌酮联合使用，减少细菌对头孢哌酮降解能力，减弱细菌耐药性，增强头孢哌酮杀菌能力[11-12]。莫西沙星既是抑菌药，也是杀菌药，且抗菌谱广，对G+菌、G-菌、非典型微生物等具有较强的抗菌活性，作用机制是干扰细菌DNA复制、修复和转录中的关键酶，发挥抗菌作用[13-14]。舒利迭是沙美特罗和氟替卡松组成的气雾剂，经吸入后迅速到达炎症部位，数分钟内即可降低胞内Ca2+浓度及肌球蛋白活性，舒张支气管，同时降低气道血管通透性，抑制黏膜炎症反应，并降低气管高反应性[15]。

综上所述，COPD合并急性下呼吸道感染给予莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠、舒利迭治疗，可以改善临床症状、提高机体免疫力、纠正低氧血症及高碳酸血症。