VSD技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后的针对性护理

庞 娟，王国梅，吴 静，尤明静

(遵义市播州区人民医院手足创伤骨科，贵州 遵义 563199)

目前，随着社会经济的快速发展，车祸与机器绞砸伤所致的软组织缺损患者日益增多。在临床上该病患者多采用负压封闭引流技术，该手术方式是对传统引流技术的改进，可以对严重软组织损伤患者创面进行早期处理，治疗效果较好[1]。基于此，本研究以80例左小腿腓骨皮瓣移植患者为例分析VSD技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后的临床护理情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究以2016年3月～2020年1月我院骨科收治的80例左小腿腓骨皮瓣移植患者为研究对象，所有患者治疗均采用VSD技术，将左小腿腓骨皮瓣移植后治疗胫骨骨髓炎，手术治疗后根据护理方式不同，将患者分为对照组与观察组各40例。其中对照组男27例，女13例，年龄24～56岁，平均(34.46±3.21)岁。观察组男23例，女17例，年龄25～55岁，平均(36.76±3.17)岁。两组患者的平均年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：所有患者在手术之前进行常规检查，评估全身的情况，利用CT或MRI检查了解感染病灶范围、骨折及断端稳定情况，在植皮后采用VSD技术持续负压引流12 d。具体方法为：首先，对患者进行麻醉，待麻醉后修正边缘，清除患者表面老化的肉芽及残留且坏死的组织；待双极电凝止血后，可用医院的碘伏、NaC1溶液对患者的伤口进行清洗处理；对患者伤口处理可依次外敷凡士林纱布、VSD敷料，在此过程中需固定外用的无菌贴膜；手术后患者进入病房，需要将植皮区VSD装置接病房床头中心负压持续吸引。待手术后10 d可根据情况去除VSD装置检查，患者此时皮片色泽红润，存活比较好。

1.3护理方法

1.3.1对照组：该组40例患者在VSD技术后进行常规护理，在护理过程中严格执行医嘱及常规护理工作内容，观察患者的生命体征，特别是观察患者心率变化情况等，对患者术后护理根据日常性的工作内容处理。

1.3.2观察组：该组患者在VSD技术后进行针对性护理，具体的护理方法为：①心理护理：该病恢复时间比较长，并且患者个人行为受到限制，容易产生一定心理负担，这影响了患者的康复情况。医护人员及时了解患者的心理，与患者进行交流与沟通，多鼓励、安慰与支持患者，对患者进行针对性的心理疏导，提高其治疗的信心[2]。②疼痛护理：该手术治疗中患者会有不同程度的疼痛情况，护理人员在护理时翻身动作要轻缓，避免牵拉引流管造成患者伤口的疼痛；双手要同时移动左下肢石膏外固定，护理人员要耐心听取患者主诉，观察患者镇痛泵的使用情况。③饮食指导：患者手术创面比较大，需要通过鼻饲喂养加营素(250 ml)和鲜果汁，其中加营素1次/4 h，6次/d，保持患者大便通畅避免便秘发生[3]。④对VSD观察护理：首先对患者进行有效的负压引流：采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)负压持续吸引，观察负压是否有效及管道是否发生堵塞情况，当接通负压源后液体被迅速引出，泡沫敷料随之瘪陷，薄膜下无液体积聚，并可见引流管管形，表示负压引流有效；若瘪陷的敷料恢复原状，薄膜下出现积液，表示负压引流失败；检查负压失败的原因，及时报告医生并配合处理。其次观察引流液的颜色；护理人员要做好交接班的工作，禁止随意调节负压，对引流液的颜色、性状及流量做好记录；每天在无菌操作下对负压引流瓶进行更换，将引流管妥善进行固定，保持其位置要低于创面；在更换引流管、引流瓶时护理人员要先夹闭引流管，之后关闭负压；在观察的过程中若发现引流液颜色表现为持续鲜红色需要及时通知医生进行配合处理；若引流液颜色为墨绿色，患者没有不适症状，表示VSD敷料遇碘发生反应[4]。最后植皮区护理：为了保证皮片生长良好，防止患者皮片移位，需要患者术后卧床休息1周，术后第8天可在床缘站立3次，1次大约10 min。在患者卧床时需将患肢抬高，促进淋巴液、静脉回流，减轻肿胀[5]。手术后患者病情稳定后对其进行健康指导，让患者进行康复训练，鼓励患者早日进行活动，促进肢体关节功能的恢复。

1.4观察指标：对患者伤肢综合治疗效果的评定可采用Johner-Wruhs疗效分析法：其中，患者软组织愈合良好，步态正常，表示为优；患者软组织愈合较好，步态不稳，表示为良；患者软组织愈合较困难，步态摇摆、垂足等，表示为差；综合疗效优良率=(优例数+良例数)÷总例数×100%。对患者护理满意度的对比分析，可采用自制的满意度调查表，其中满分为100分，得分≥85分表示为非常满意；得分为60～84分表示为基本满意；得分<60分表示为不满意。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗综合效果比较：通过对两组患者治疗及护理情况的观察与对比分析，得出观察组患者伤肢综合治疗效果好于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者伤肢综合治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度100.00%高于对照组患者的82.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

VSD技术属于一种新型引流技术，可有效提高移植皮肤成活率。目前，左小腿腓骨皮瓣移植中采用VSD技术治疗，可以减少患者的换药次数，有效防止患者出现交叉感染的可能。有研究[6]显示，VSD技术可以减轻患者换药的痛苦，使医护人员的工作量减少，加上针对性的护理措施，可对创面血流灌注量和肉芽组织生长起到重要的促进作用，避免了患者创面及周围组织发生水肿情况，促使创面与移植皮片更加贴合。本研究结果显示：观察组患者伤肢综合疗效、护理满意度均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。可见，通过VSD负压引流，80例患者中采用针对性护理的患者，其伤肢综合疗效较好，均未发生骨髓炎的情况，并且观察组其有效减少患者创面感染，对移植皮片成活起重要作用，而普通护理方式的患者伤肢综合疗效比针对性护理患者疗效较低，这与相关学者的研究结果基本一致。

总之，对左小腿腓骨皮瓣移植患者在进行VSD技术治疗后进行针对性护理，降低了感染的发生率，有利于患者伤肢创面愈合，临床护理效果十分显著，值得进一步推广与应用。