种雪峰
(河南省项城市第一人民医院检验科, 河南 周口 466200)
肾损伤是2型糖尿病(T2DM)为糖尿病最常见、也是最严重并发症之一,有研究指出,尽早发现并给予合理有效治疗,是改善T2DM早期肾损伤患者预后的重要环节[1]。由于T2DM肾损伤起病较隐匿,早期诊断难度高。近年来,血清结缔组织生长因子(CTGF)、胱抑素C(Cys-C)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)逐渐应用于肾损伤早期诊疗中,均具有一定诊断价值,但单独应用效果不佳。本研究将血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG联合应用于T2DM早期肾损伤诊断中,旨在探究其诊断价值。现报道如下。
经项城市第一人民医院伦理委员会审批通过,选取我院72例T2DM早期肾损伤患者(2018-01~2019-01)作为研究组,女30例,男42例;年龄45~63例,平均(53.26±3.92)岁。另选同期健康体检者60例作为对照组,女23例,男37例;年龄43~65例,平均(51.99±4.40)岁。两组年龄、性别对比,均无显著差异(P>0.05)。
纳入:研究组均经临床诊断确诊,UAER:20~200μg/min;对照组均为体检健康志愿者;两组知晓本研究,已签署同意书。排除:恶性肿瘤患者;狼疮性肾炎患者;严重心脑血管疾病患者;合并血液系统疾病者;妊娠或哺乳期女性。
采集所有研究对象空腹静脉血3mL,以3000r/min转速离心处理10min,血清,以酶联免疫吸附试验测定血清CTGF、Cys-C水平,相关试剂盒购自术后润裕生物科技有限公司,全自动生化分析仪为贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司生产的AU5821型。留置抽血前1d 24h尿液,记录尿总量,以化学发光法(日立LIAISON XL全自动化学发光免疫分析仪)测定尿β2-MG水平。
(1)两组血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平。(2)血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG单独及联合诊断T2DM早期肾损伤的灵敏度、特异度及准确度。
研究组血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平对比
血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG联合诊断T2DM早期肾损伤的特异度85.00%、准确度90.15%与3种指标单独诊断对比无显著差异(P>0.05);但3种指标联合诊断T2DM早期肾损伤的灵敏度94.44%均较单独诊断高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG单独及联合 诊断T2DM早期肾损伤的诊断效能(n=132,%)
T2DM肾损伤是导致糖尿病患者病死的主要因素之一,加强对T2DM肾损伤的诊治,对改善患者预后具有重要意义[2]。然而肾损伤以患病多年的T2DM患者为主,发病早期病情隐匿,临床诊断时易发生误诊、漏诊,从而延误患者治疗[3]。因此,临床急需寻求一种便捷有效的诊断方法,以提高T2DM肾损伤早期诊断灵敏度。
目前,UAER为临床诊断糖尿病肾损伤的"金标准",其水平在20~200 μg/min之间为早期肾损伤,但早期肾损伤患者尿常规检查中难以发现尿蛋白的阳性结果[4]。本研究结果中,研究组血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平均高于对照组(P<0.05),与冯文忠等[5]研究结果一致。其中CTGF在正常机体血液循环中含量极少,当肾功能发生损伤时其水平迅速升高,与肾损伤程度呈正相关关系;Cys-C是反映肾小球滤过率的常用指标之一,尿β2-MG为反映肾功能的敏感性指标[6,7]。本研究结果进一步表明T2DM早期肾损伤患者血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平呈明显高表达状态,3种指标均可作为诊断T2DM早期肾损伤的敏感性指标。此外,本研究进一步对3种指标对T2DM早期肾损伤的诊断效能进行研究分析,结果发现,血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG联合诊断T2DM早期肾损伤的灵敏度高达94.44%,显著高于3种指标单独诊断(P<0.05)。可见,联合采用血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG诊断T2DM早期肾损伤,能显著提高诊断灵敏度,在减少漏诊方面具有重要应用价值。
综上可知,T2DM早期肾损伤患者血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平呈明显高表达状态,3种指标联合诊断T2DM早期肾损伤,能显著提高诊断准确度,可为临床诊治T2DM早期肾损伤患者提高重要参考。