同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效①

宋思桐

(佳木斯中心医院骨一科，黑龙江 佳木斯 154002)

骨性关节炎是一类由于关节老化、劳损、关节畸形等多方面综合作用下所形成的一类退行性关节炎，多见于老年人群，故又称为老年性关节炎，且可随患者病情进展逐步引发关节肿痛、僵硬、活动受限等症状，而膝关节作为人体骨骼结构中具有较大承重量的关节，其受到上述因素影响更大，故骨性关节炎发生风险亦相对较高，患者患病初期多表现为膝关节酸胀不适，可在并发膝关节滑膜炎、半月板损伤等症状影响下，引发膝关节变形，严重限制患者下肢运动功能，且多在单侧发病后逐渐发展为双侧病变，故严重者或致残[1,2]。膝关节置换术作为对保守治疗无效双膝骨性关节炎患者进行治疗的主要手段，可通过人工膝关节置换起到有效改善患者膝关节功能、维护下肢运动功能的作用，且主要分为双膝分期置换及同期置换两类手术方案，但对于两类手术方案在治疗效果及安全性方面仍存在较多争议，需进一步通过临床研究验证。因此，为对比分析双膝骨性关节炎临床治疗中同期和分期双侧全膝关节置换术治疗效果及安全性，特开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2015-07～2018-06收治的双膝骨性关节炎患者共142例设为研究对象，开展临床回顾性分析研究。根据患者全膝关节置换术手术方案的不同将其分为对照组72例，研究组70例。

对照组，男/女，38/34，年龄51～72岁，平均(61.53±4.58)岁；病程3～7年，平均(5.02±1.68)年。研究组，男/女，36/34，年龄52～74岁，平均(63.07±4.79)岁；病程3～8年，平均(5.52±1.72)年。本次研究均得到医院伦理会同意，2组患者的一般资料(性别、年龄、病程)，表示无差异(P>0.05)，结果中的观察指标可展开对比。

纳入标准：患者入院后经询问病史、超声、CT综合诊断后均确诊为双膝骨性关节炎，经保守治疗后症状无改善确认接受手术治疗；患者及家属均在知情前提下，选择手术方案参与研究，并签署《知情书》。排除标准：排除合并手术绝对禁忌证者；排除合并糖尿病者；排除合并凝血功能、免疫功能障碍性疾病者。

1.2 方法

患者入院后经术前消炎、体征纠正治疗确认符合手术指征侯安排手术治疗，两组手术均由同组治疗医师完成。

手术方式：患者术前均进行严格查体，确认血压、血糖均处于正常范围内后，引导患者进行术前准备、安排手术。患者取仰卧位接受治疗，经建立静脉通道、连接生命体征监测设备后，先予以患者五水头孢唑林钠静脉注射进行超前抗感染治疗，其后予以患者腰硬联合麻醉复合全身麻醉，麻醉后对术区进行常规消毒铺巾。经止血带束扎膝关节上方后，于膝关节正中位置处作切口，经切口逐层切开皮下组织，直至暴露关节囊，其后经髌旁建立内侧入路，打开病侧关节腔，先对髌旁韧带等周边软组织进行松懈处理，其后使用骨刀对关节腔内增生骨赘及滑膜组织进行切除，完成术野准备。其后经股骨骨髓内定位后，连接并调整股骨远端截骨模块外翻角度，并截除部分股骨远端组织，经胫骨脱位连接胫骨平台截骨模块后， 截除部分胫骨组织，其后观测膝关节内外侧伸直间隙距离是否符合等宽标准，并在屈伸膝关节后，松懈关节腔后侧关节囊，并在股骨远端处防止截骨模块，将膝关节角度调整至屈曲间隙等宽后，接触股骨髁素面，安装人工膝关节，调试膝关节力线，待确认膝关节屈伸调试至符合治疗预期后，冲洗关节腔，置引流管，逐层缝合切口，关闭切口，术毕。术后仍静脉滴注五水头孢唑林钠进行后续抗感染治疗，术后2～3d内根据患者切口愈合情况拔除引流管[3，4]。

对照组接受分期双侧全膝关节置换术，先进行单侧手术，待间隔一段时间后进行另一侧手术。研究组接受同期双侧全膝关节置换术，单侧手术治疗后，进行另一侧手术治疗。

1.3 观察指标

对比两组手术治疗用时、术中失血量、院内治疗时间指标、治疗前后膝关节功能评分、关节活动度指标变化及术后并发症发生率。

膝关节功能评分采用HSS量表测评，根据患者治疗前后膝关节疼痛、功能、稳定性等方面进行测评，总分为100分，且得分与膝关节功能成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对观察指标中各项数据进行统计分析，若组间对比结果差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗用时、术中失血量、院内治疗时间指标对比

经统计两组手术治疗数据后，发现研究组手术治疗用时、院内治疗时间指标均明显优于对照组(P<0.05)，但术中失血量则相对较高(P>0.05)。见表1。

表1 手术治疗用时、术中失血量、院内治疗 时间指标对比

2.2 膝关节功能评分、关节活动度指标对比

两组治疗前，膝关节功能评分、关节活动度指标组间对比结果无明显差异(P>0.05)；经治疗后，两组膝关节功能评分、关节活动度指标较治疗前均有明显改善，且两组指标数据对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 膝关节功能评分、关节活动度指标对比

2.2 术后并发症对比

研究组术后并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 术后并发症对比对比(n，%)

3 讨论

保守治疗是临床中治疗膝骨关节炎的基础治疗手段，包括膝关节腔药物注射、中医理疗等措施，但对于部分膝骨关节炎严重患者疗效甚微，需通过手术治疗的实施，实现对患者病情的有效治疗，且治疗术式的不同在治疗效果及安全性方卖弄同样存在一定差异[5，6]。

研究结果表明：两组治疗前，膝关节功能评分、关节活动度指标组间对比结果无明显差异(P>0.05)；经治疗后，两组膝关节功能评分、关节活动度指标较治疗前均有明显改善，且两组指标数据对比无明显差异(P>0.05)；经统计两组手术治疗数据后，发现研究组手术治疗用时、术中失血量、院内治疗时间指标及术后并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)。分析原因：同期与分期全膝关节置换术均为治疗双膝骨性关节炎常用治疗手段，可通过膝骨关节置换，实现患者治疗预期，但同期手术中对患者手术损伤较大，故治疗预后期间并发症风险相对较高，而在分期手术治疗中，治疗总用时相对较长，但患者可在先行手术侧获得一定恢复后进行另一侧手术，则手术损伤相对较小，故安全性相对较高[7，8]。

综上所述，在双侧膝关节骨性关节炎手术治疗中，同期和分期双侧全膝关节置换术均具有良好治疗效果，但相较于同期手术模式，分期手术对患者具有的安全性更高，故在实际手术治疗中可根据患者实际合理选取手术治疗方案。