银杏叶提取物片联合佐米曲普坦治疗偏头痛患者的疗效分析①

郭树栋

(登封市人民医院神经内科，河南 郑州 452470)

偏头痛属于临床常见疾病，主要以头部一侧头痛为主，主要特征表现为发病时间久，剧烈疼痛，易复发等，且常伴有呕吐、恶心、畏声畏光等症状，不仅对患者日常生活和工作造成影响，也可引起认知功能下降、脑梗死等，对患者生命健康造成严重威胁[1]。佐米曲普坦可收缩颅内血管，改善脑外周血流量，通过对大脑疼痛中枢产生作用，进而缓解头痛症状。银杏叶提取物片主要成分为银杏叶浸膏，具有促进细胞代谢、舒缩大血管、改善微循环流变学等作用。本研究选取104例偏头痛患者，旨在探究银杏叶提取物片与佐米曲普坦联合治疗的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016-03～2018-05共104例偏头痛患者，以随机数字表法分组，各52例。对照组男24例，女28例；年龄20～62岁，平均(37.58±5.23)岁；病程1～12年，平均(8.35±1.46)年；头痛分型：无先兆性37例、先兆性15例。观察组男25例，女27例；年龄21～62岁，平均(38.88±5.67)岁；病程2～12年，平均(8.70±1.41)年；头痛分型：无先兆性38例、先兆性14例。两组资料无差异(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准

(1)诊断为偏头痛；(2)知晓、签署同意书。

1.3 排除标准

(1)对本研究药物过敏者；(2)存在心、肾、肝等器质性病变者；(3)处于哺乳期、妊娠期女性；(4)伴有高血压者；(5)近期使用其他偏头痛药物治疗者；(6)丛集性头痛者。

1.4 方法

1.4.1 对照组:给予佐米曲普坦(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20080825，规格2.5mg)，口服2.5mg/次，qd，持续治疗4周。

1.4.2 观察组:对照组治疗基础上联合银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂，批准文号H20140768，规格40mg)治疗，餐时服用，40mg/次，tid，持续治疗4周。

1.5 疗效评估

以头痛缓解率判定，(治疗前VAS评分-治疗4周后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%=头痛缓解率，①治愈：头痛缓解率≥90%；②显效：头痛缓解率50%～89%；③有效：头痛缓解率20%～49%；④无效：头痛缓解率<20%。治愈、显效与有效之和/52×100%=总有效率。

1.6 观察指标

(1)临床疗效。(2)治疗前及治疗4周后症状评分，头痛发作次数，9分：每月发作≥5次；6分：每月发作3～4次；3分：每月发作≤2次；0分：无发作；头痛持续时间：9分：每月平均时间>24h；6分：每月平均时间12～24h；3分：每月平均时间<12h；0分：无发作；疼痛程度采用疼痛视觉模拟(VAS)量表评估，10分制，无疼痛：0分；轻度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分[2]。(3)药物不良反应。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率96.15%较对照组80.77%高(P<0.05)，见表1。

2.2 症状评分

治疗前两组头痛发作次数、持续时间及VAS评分相比，无显著差异(P>0.05)；治疗4周后，观察组头痛发作次数、持续时间及VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较[n=52,n(%)]

表2 两组症状评分比较分)

2.3 药物不良反应

观察组药物不良反应发生率13.46%与对照组11.54%相比，无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组药物不良反应比较[n=52，n(%)]

3 讨论

偏头痛是神经内科常见疾病，其发病机制较为复杂，认为可能与精神、内分泌、遗传等多种因素有关，还有研究表明，偏头痛发病与多种神经介质相关，尤其是羟色胺(5-HT)，其在尿中增加，而在血小板中减少多见于急性发作，而5-HT耗尽易诱发偏头痛[3，4]。

佐米曲普坦属于一种5-HT受体激动剂，对神经递质A等血管活性物质释放具有显著抑制作用，并可对硬脑膜血管产生收缩作用，进而缓解头痛等症状；同时其可有效刺激颅内血管收缩、抑制神经肽释放，降低三叉血管神经元兴奋性，从而达到减轻头痛症状的目的[5]。临床实践发现，单一应用佐米曲普坦治疗，仍有部分偏头痛患者无法达到显著疗效，故需结合其他药物进行综合治疗[5]。银杏叶提取物片主要成分有白果内酯、银杏内酯、银杏黄酮糖苷等，血小板活化因子(PAF)属于作用较为广泛的脂类介质，在血小板聚集与分泌等方面具有特殊作用，而银杏叶提取物可有效拮抗PAF，降低血液黏稠度[6]。随偏头痛病情不断进展，血小板逐渐聚集，同时5-HT水平不断上升，脑内各血管也发生收缩，而银杏内酯属于NMDA受体抑制剂，可有效降低兴奋性氨基酸对中枢神经造成的不良影响，同时加速5-HT神经递质代谢，进而减轻脑内各血管痉挛。此外，银杏黄酮糖苷具有抗氧化作用，并可减轻再灌注损害[7]。魏学敏等[8]研究指出，在偏头痛治疗中，银杏叶提取物还具有抗过敏、抗炎、调节激素水平、改善血液循环、降低血脂等多种药理作用，对偏头痛患者疗效显著，且总有效率达93.75%。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明较单一采用佐米曲普坦而言，银杏叶提取物片联合佐米曲普坦疗效更为显著。本研究还发现，治疗4周后，观察组头痛发作次数与持续时间评分较对照组低(P<0.05)，表明银杏叶提取物片与佐米曲普坦联合治疗可有效缓解偏头痛患者临床症状。此外，本研究发现，2组不良反应发生率相比，无显著差异(P>0.05)，可见在佐米曲普坦治疗基础上加用银杏叶提取物片治疗，并不会明显增加药物不良反应，同时并未出现凝血功能、肝肾功能异常现象，亦无潜在出血风险，治疗安全性较高，患者易于接受。

综上所述，偏头痛患者采用银杏叶提取物片与佐米曲普坦联合治疗，临床疗效确切，并可显著减少头痛发作次数，缩短发作时间，减轻疼痛程度，且不良反应少。