子宫瘢痕早期妊娠的临床效果分析①

王振宇，金薇薇

(佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002)

瘢痕子宫主要是指以往存在子宫手术史，予以组织修复形成瘢痕的子宫，一般在剖宫产手术后，子宫肌瘤剔除术后和子宫畸形矫正手术后多见[1]。对于瘢痕子宫早期妊娠患者，临床采取药物治疗无法达到最佳效果。因此文章纳入200例瘢痕子宫早期妊娠患者，以回顾性分析形式评定药物联合无痛人流术治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本院2016-01～2018-01，接收的瘢痕子宫早期妊娠女性200例，通过随机数字表法将200例患者分为研究组(n=100)和对照组(n=100)。

纳入原则：①年龄<40岁，诊断符合剖宫产切口瘢痕妊娠标准[2]；②子宫腔和宫颈管内无孕囊；③孕囊在子宫下端峡部前壁；④子宫前壁下段肌层内或者下段近切口可见不均匀的回声或者孕囊；⑤子宫前壁下段膀胱以及孕囊肌层变薄，或者连续性中断；⑥彩超在病灶位置出现异常。排除原则：①肝肾功能障碍；②合并严重贫血；③合并盆腔炎；④合并瓣膜性心脏病。

研究组100例中，年龄20～35岁，平均(23.5±0.8)岁，孕期16～25周，平均(20.00±4.8)周；对照组100例中，年龄21～34岁，平均(23.4±0.7)岁，孕期17～24周，平均(20.02±4.9)周，本次研究流程征得患者和家属知情，并签署知情同意书，两组基线资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

受试人员术前禁食禁水6h，研究组术前24h服用米非司酮(国药准字H10950202 生产企业：上海新华联制药有限公司 药品规格：25mg)每次50mg，一日两次；术前60min舌下含服400g米索前列醇(国药准字H20000668 生产厂家：北京紫竹药业有限公司)。

对照组不使用任何药物。两组患者术中均采取丙泊酚静脉麻醉，初次按照剂量2.0mg/kg剂量给药。患者失去意识后，术前术中测定低流量鼻吸管吸氧，同时测定血压，脉搏，氧饱和度，根据术中的反应，如果肢体扭动，则0.5mg/kg追加丙泊酚。

1.3 观察标准

视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称 VAS)[3]记录镇痛效果。记录患者宫颈软化情况以及手术指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛效果

表1结果分析，研究组镇痛效果高于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组镇痛效果分析[n=100,n(%)]

2.2 宫颈软化情况分析

研究组充分软化76.00%(76/100)高于对照组13.00%(13/100)，组间对比具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组宫颈软化情况对比[n=100,n(%)]

2.3 两组手术用时和术中出血量对比

研究组手术用时(2.66±1.11)min短于对照组(3.79±1.01)min，两组比较t=7.5296,P=0.0001；研究组术中出血量(15.11±10.14)mL少于对照组(30.51±10.49)mL，组间比较t=10.5553,P=0.0001。

2.4 两组丙泊酚用量和手术指标对比

表3数据判定，研究组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间短于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组子宫收缩均在1～3cm，研究组子宫收缩幅度>对照组，两组比较存在统计学意义(P<0.05)。

表3 两组丙泊酚用量和手术指标分析

3 讨论

目前在全球范围内剖宫产率的提升下，剖宫产术后切口位置瘢痕妊娠发生率也显著提升[4]，目前关于子宫瘢痕早期妊娠的发病原因和机理并不确定，只是有研究认为发病可能和剖宫产手术时，子宫瘢痕位置的肌层缺陷以及血管增生，剖宫产手术切口感染以及愈合不良有一定关系，同时子宫内膜炎，子宫蜕膜发育障碍均会导致这一病症[5]。妊娠阶段主要分为三个周期，其中在<13周末以前为早期妊娠，在14～27周末为中期妊娠，在>28周以后为晚期妊娠。早期妊娠阶段，胎儿在生长发育中，但是发育的各项机能不足，所以发育时对子宫的要求较高。瘢痕子宫银子共条件的缺陷，导致这一阶段发生危险，所以对于子宫瘢痕早期妊娠患者的治疗以及处理十分关键。

当前对于子宫瘢痕早期妊娠患者治疗未得出常规化治疗形式，但是在对病症治疗时，首要采取保守处理，来达到胚胎消灭，清除妊娠物质，降低出血的目的[6]。米非司酮作为一种较为新型的抗孕激素，能够和孕酮受体以及糖皮质激素受体联合，让妊娠的绒毛入职和蜕膜组织发生变性[7]，内源性前列腺素的应用和释放，让促黄体生成素降低，黄体溶解，以此让依赖黄体发育的胚囊坏死导致流产，所以在引产的方面具有十分显著的效果[8]。米索前列醇是一种合成前列素EI类似物质，米索前列醇能够通过软化和扩张宫颈，让其宫缩，在引产的状态下促进胎囊，改善患者的痛苦[9]。本文研究中，研究组镇痛效果95.00%高于对照组82.00%(P<0.05)；研究组充分软化76.00%(76/100)高于对照组13.00%(13/100)(P<0.05)，证实用药术前准备能够达到软化扩张宫颈的效果。另外因研究组对孕妇的扩张宫颈刺激较小，所以镇痛效果也更显著[10]。

另外本次研究中，研究组手术用时(2.66±1.11)min短于对照组(3.79±1.01)min，术中出血量(15.11±10.14)mL少于对照组(30.51±10.49)mL，组间比较(P<0.05)。说明对照组术前没有采用药物处理，因此会出现程度不同的宫口扩张难度。

通过药物联合，能够降低丙泊酚药量，本文中，研究组丙泊酚用量(134.2±5.52)mg少于对照组(175.54±3.94)mg，苏醒时间(5.34±0.94)min短于对照组(7.94±1.20)min，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。研究组子宫收缩幅度(1.14±0.37)cm>对照组(1.85±0.51)cm，两组比较存在统计学意义(P<0.05)。

综合上述结论，对瘢痕子宫早期妊娠患者采用无痛人流手术+米非司酮+米索前列醇，有利于术后改善，推广意义显著。