海南省地市及县级结核病定点医院服务能力分析

陈玉妹 罗兴雄 陈成江 苏萍 王春雷

自1998年上海率先探索定点医院结核病防治模式到目前全国铺开，江苏、陕西等地的研究显示该模式实施效果较好[1-2]，对肺结核患者的诊疗起到了促进作用。地市及县级结核病定点医院服务能力直接影响着结核病防控工作质量。为了解海南省地市及县级结核病定点医院服务能力现状，笔者进行了现况调查，报告如下。

资料和方法

1.资料来源：采用中国疾病预防控制中心统一设计的调查表，收集2019年海南省地市及县级结核病定点医院临床诊疗科室及实验室工作人员的学历、职称信息，以及该院结核病辅助检查项目开展情况。海南省共4个地级市、5个县级市、4个县、6个民族自治县，除三沙市不设结核病定点医院外，其余18个市县共有18家地市及县级结核病定点医院。各地人口、面积数据来源于《海南统计年鉴2019》。

结 果

1.基本情况：工作人员共347名，以本科学历为主(65.7%，228/347)，硕士及以上者仅11名(3.2%)，县、民族自治县工作人员中硕士及以上者均低至0名。职称以初级或其他为主(53.0%，184/347)，高级职称者仅占15.0%(52/347)，见表1。

表1 海南省不同学历与职称临床诊疗科室及实验室工作人员在地市及县级结核病定点医院中的分布[名(构成比，%)]

2.辅助检查项目开展情况：18家结核病定点医院中，开展数字X线摄影(DR)、CT或MRI检查者的占比分别为94.4%(17/18)、77.8%(14/18)；但开展计算机X线摄影(CR)、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验、纤维支气管镜等检查的医疗机构占比不高，分别为33.3%(6/18)、33.3%(6/18)、11.1%(2/18)、11.1%(2/18)，且在民族自治县结核病定点医院均未能开展。

3.工作人员配备情况及配备公平性评价：按海南省常住人口934.32万名、土地面积35 191 km2计算，347名地市及县级结核病定点医院工作人员人均服务人口2.69万名，人均服务半径5.68 km。其中，地级市工作人员人均服务人口5.66万名、人均服务半径6.10 km；县级市工作人员人均服务人口1.46万名、人均服务半径4.47 km；县工作人员人均服务人口2.29万名、人均服务半径5.31 km；民族自治县工作人员人均服务人口2.68万名、人均服务半径7.94 km。将各市、县每万名常住人口和每平方千米拥有的结核病定点医院诊疗工作人员数从小到大排序，计算结核病诊疗工作人员按常住人口数和土地面积分布的基尼系数均为0.38，说明各市、县按常住人口数和土地面积配备的结核病定点医院工作人员数量比较合理。

讨 论

本次调查显示，海南省地市及县级结核病定点医院工作人员专业素质有待提高，尤其缺乏高学历及高级职称人才，与湖南省、贵州省调查结果一致[3-4]。分析其主要原因为地市及县级结核病定点医院缺乏奖励、补偿机制，工资待遇不高，存在感染风险，工作满意度较低[5]。吸引人才、留住人才需要突破固有机制，结合海南省特点，制定相应奖励、补偿机制，提高工资待遇，以保证结核病诊疗队伍的稳定[6]。

民族自治县结核病定点医院不仅缺少高学历及高级职称人才，而且开展的结核病辅助检查项目较少。因民族自治县地理位置偏远，经济发展落后，大多为贫困县，政府投入及人力物力不足等，造成当地医疗基础设施建设滞后，提供的医疗服务水平有限，不能满足当地患者的看病治病需求，致使患者流动，不利于患者管理和传染病防控。应推动落实政府主体责任，将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划中，落实人员配备，保障基础设施建设，同时积极推动三级医院对口帮扶，充分利用“互联网+”技术，开展远程结核病医疗。王露娇子等[7]研究表明，通过对口帮扶可有效改善工作人员业务水平及患者流动看病问题。

基尼系数是基于洛伦兹曲线用来衡量分配均衡性及公平性的指标[8]。根据基尼系数的结果，结核病诊疗工作人员按常住人口数(土地面积)分布公平性比较合理。但从不同行政区划工作人员的人均服务人口数和人均服务半径来看，地级市人均服务人口最多，民族自治县人均服务半径最大，与地级市人口密集、民族自治县地广人稀有关。可见，人员配备不能只考虑单因素影响，应兼顾人口和面积比例。人力充足与否关系着结核病防控工作的有效开展，是结核病防治可持续发展的关键因素之一。建议政府在制定政策时，考虑到患者跨区域流动就医情况，并根据以往资源使用情况和居民需求适当增加工作人员。

综上所述，为了提升海南省地市及县级结核病定点医院服务能力，需要全面兼顾人力和物力的投入，区域间资源整合、配置，充分抓住海南自由贸易区建设在结核病防治可持续发展中的契机，实现海南省定点医院结核病防治模式的效能最大化。