全身麻醉患者术后苏醒早期疼痛的针对性护理

李 想, 毕钰莹, 房 特

(中国医科大学附属第一医院, 辽宁 沈阳, 110001)

全身麻醉患者术后苏醒早期易发生疼痛，而严重的疼痛可诱发躁动，导致脱管、坠床等风险增高。研究[1]显示，舒适护理可减轻患者术后疼痛，提高护理质量。本研究探讨患者术后苏醒早期疼痛的临床特征及护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月—2018年4月收治的全身麻醉患者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组男20例，女18例，年龄(60.28±8.47)岁，体质量(70.34±8.70) kg。对照组男21例，女17例，年龄(60.39±8.52)岁，体质量(70.60±8.84) kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 2组患者采取相同的麻醉方法。麻醉前30 min, 给予苯巴比妥0.10 g和阿托品0.30 mg肌肉注射; 给予咪达唑仑0.10 mg/kg、丙泊酚1.50 mg/kg、维库溴铵0.10 mg/kg、舒芬太尼0.30～0.40 μg/kg麻醉诱导; 给予丙泊酚4.00 mg/(kg·h)、维库溴铵0.10 mg/(kg·d)、瑞芬太尼0.80～1.00 μg/(kg·h)泵注。

1.2.2 护理方法: 对照组患者采用常规护理。观察组患者采用针对性护理，具体操作为: ① 药物镇痛[2]。手术结束后，护理人员采用Steward量表对患者的清醒程度进行评价。对于Steward评分<4分而Ricker镇静-躁动评分(SAS)>4分者，应遵医嘱给予丙泊酚1.00 mg/kg静脉注射; 观察5 min后症状仍未缓解，可追加地佐辛5.00 mg静脉注射; 继续观察5 min, 若症状仍未明显缓解，可给予舒芬太尼5.00～10.00 μg静脉注射; 继续观察10 min, 仍无改善可考虑追加舒芬太尼5.00～10.00 μg。② 体位护理。进入麻醉苏醒室后，护理人员应协助患者摆放合理的体位，避免牵拉、挤压切口[3]。③ 心理干预。患者苏醒后，护理人员应及时对其进行安慰，告知患者手术已经成功完成。护理人员可指导患者采取控制呼吸等方式缓解疼痛，并告知患者疼痛是一种正常的机体反应，无须紧张，并积极进行心理疏导。④ 风险预防。为防止脱管、坠床或外伤等不良事件的发生，护理人员应对患者进行约束，约束带的松紧程度要适宜[4]。针对已发生躁动者，应立即予以干预。

1.3 观察指标

比较2组患者干预前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SAS评分、视觉模拟评分法(VAS)评分，比较2组患者的护理满意度及护理风险事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者干预前后各项指标比较

干预前, 2组患者HR、MAP、SAS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者HR、MAP、SAS评分、VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后各项指标比较

2.2 2组护理满意度及护理风险事件发生情况比较

观察组护理满意度高于对照组，护理风险事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

全身麻醉患者术后苏醒早期的麻醉药物效果逐渐减弱，患者中枢神经功能可逐渐恢复，但患者意识恢复速度通常滞后于感觉恢复速度[5-7]。因此，患者术后苏醒早期对疼痛较为敏感，躁动的发生风险极高。既往针对全身麻醉患者术后苏醒早期疼痛的护理方法以体征监测、约束等为主，其效果较差，患者痛苦大，护理风险事件发生率高[8]。

表2 2组护理满意度及护理风险事件发生情况比较[n(%)]

针对性护理可以有效减轻患者疼痛[9]。实施针对性护理期间，给予患者丙泊酚及舒芬太尼等药物镇痛，能够快速减轻疼痛。全身麻醉患者术后疼痛多为切口疼痛，以患者切口部位为护理要点，辅助患者摆放体位，能够有效减少切口牵拉，减轻疼痛。临床研究[10]发现，负面情绪与疼痛可相互影响。此时，护理人员要对患者进行安慰，并告知患者手术已经成功完成，以减轻患者焦虑、烦躁的情绪，缓解疼痛。平稳的呼吸节律有助于缓解疼痛，护理人员可指导患者深呼吸来减轻紧张感，并指导患者掌握疼痛的自我干预方法[11]。除上述护理措施外，根据针对性护理干预的要求，护理人员还应采取约束等方式来降低躁动所致坠床、脱管等风险事件的概率。对全身麻醉患者实施针对性护理，可有效缓解术后苏醒早期疼痛。本研究结果发现，干预前, 2组患者HR、MAP、SAS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者HR、MAP、SAS评分、VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组，护理风险事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。郑兆青[12]观察手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者躁动的作用，结果显示，实施体位干预、心理干预及药物干预后，患者HR为(76.23±10.54)次/min, 收缩压为(135.45±12.56) mmHg, 舒张压为(85.16±10.32) mmHg, 疼痛评分为(2.99±1.02)分，与本研究观察组结果较为接近。

综上所述，全身麻醉患者术后苏醒早期疼痛较为明显，患者伴有HR加快、MAP升高等临床表现。实施针对性护理可减轻全身麻醉患者术后苏醒早期的疼痛程度，降低躁动、脱管及坠床等风险事件发生率。