高频彩色多普勒超声在儿童甲状腺乳头状癌诊断中的价值

张 倩, 李 敏, 张延刚, 段 欣

(1. 陕西省西安市儿童医院 超声科, 陕西 西安, 710003; 2. 西电集团医院 超声医学科, 陕西 西安, 710077)

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的主要类型之一，以儿童、年轻女性为高发群体[1]。研究[2]表明，成人甲状腺乳头状癌10年总体生存率为80%～95%, 儿童总体生存率为95%, 但易发生颈部淋巴结转移、肿瘤复发等情况。由于儿童甲状腺乳头状癌起病隐匿，仅有颈前无痛性结节或肿块，易被忽视[3]。超声是诊断甲状腺乳头状癌的有效手段之一，可判断结节大小、淋巴结转移情况，进而为手术切除范围提供依据[4-5]。本研究回顾性分析150例甲状腺乳头状癌患儿的临床资料，总结超声声像图特征，并与手术病理结果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年1月—2020年1月就诊的150例甲状腺乳头状癌患儿，均经手术病理证实为甲状腺乳头状癌。纳入标准: 年龄≤15岁者; 手术病理证实为甲状腺乳头状癌者; 具有完整的影像学资料及临床资料者; 患者家属知情研究，自愿签署同意书。排除标准: 年龄>15岁者; 未经手术病理证实者; 临床资料不完整者。150例甲状腺乳头状癌患儿中，男86例，女64例; 年龄5～15岁，平均(11.96±2.69)岁。该研究符合医学伦理委员会审批标准，且审核通过。

1.2 诊断方法

采用日立 Ascendus 和 Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，选择高频线阵探头，频率分别为5～18 MHz和5～12 MHz, 设备选择预设甲状腺条件。患儿扫描时取仰卧位，充分显露甲状腺区域，于颈前正中位开始扫描，将甲状腺分叶进行纵横多切面检查，并扫描颈部淋巴结。密切观察甲状腺结节具体情况，包括结节形态、边界、纵横比、内部回声、砂砾样钙化、后方回声衰减等具体参数指标。随后使用彩色多普勒超声重点检查肿瘤内部以及肿瘤周围的血流分布以及血流量。测定肿瘤结节内部的血流阻力、速度等指标。待患者检查结束确定病情后，对患者行手术切除，追踪术后病理结果。

1.3 评价指标

参照相关文献[6]按照Adler法测定肿瘤内血流信号，并进行分级: 0级，病灶内部无血流信号; 1级，肿瘤内部血流量少，有≤2个的点状血管或细棒状的血管; 2级，肿瘤内部血流量中度，点状血管有3～4个或有1条长度长于肿瘤半径的血管; 3级，血流量多，点状血管≥5个，或有2条较长的血管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用百分比率表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术检查结果

150例甲状腺乳头状癌患儿均经手术病理检查，术前高频超声检查符合率为70.00%(105/150), 常规二维超声检查符合率为54.00%(81/150), 差异有统计学意义(P=0.006)。

2.2 超声声像图特征

结节单发、后方回声衰减、形态不规则、边界不清晰、无声晕、内部低回声、回声不均匀、无囊性改变、微小钙化与同一项目其他声像图特征比较，差异有统计学意义(P<0.05); 结节位于右叶、左叶发生率高于峡部(P<0.05), 见表1。

2.3 超声图像血流分布

150例甲状腺乳头状癌患儿超声声像图血流分布: 3级139例(92.67%), 2级9例(6.00%), 1级2例(1.33%)。血流分布为3级的患儿占比高于1级、2级，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 伴颈部淋巴结肿大声像图表现

150例甲状腺乳头状癌患儿伴颈部淋巴结肿大28例，占比18.67%, 呈低回声、无淋巴门、伴微小钙化，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 28例伴颈部淋巴结肿大声像图表现

3 讨 论

甲状腺癌是临床常见的头颈部癌，成为危害人类生命安全的主要疾病之一，其中有90%左右为分化型甲状腺癌，即为乳头状癌与滤泡癌[7]。甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%左右，具有低度恶性、生长缓慢等特点，早期诊断和及时有效治疗能够改善患者预后[8]。儿童甲状腺乳头状癌起病隐匿，大部分患儿是偶然被发现颈部有无痛性结节，肿块为1个或数个，质地硬、表面不光滑，临床表现无不适感，严重者会伴呼吸及吞咽困难等症状[9-10]。其临床特征与成人有一定差异，一般肿瘤体积较大，易出现颈部淋巴结转移、肿瘤复发等特征[11]。目前，超声是检查甲状腺乳头状癌的有效手段，能够及时发现颈部淋巴结是否转移，因此成为评估甲状腺结节的重要手段[12]。本研究纳入的150例甲状腺乳头状癌患儿均经手术病理检查，术前高频超声检查符合率高于常规二维超声检查，其结果与田艳等[13]研究一致，其诊断符合率为74.2%。因此，高频超声对儿童甲状腺乳头状癌具有一定的检出价值。

甲状腺乳头状癌病理类型复杂，常会伴发其他甲状腺疾病，造成超声声像图结果复杂。一般单发结节可超过50%[14]，本研究中单发结节占62.67%。本研究中, 150例甲状腺乳头状癌患儿具体声像图表现: 以结节单发为主、后方回声衰减、形态不规则、边界不清晰、无声晕、内部低回声、回声不均匀、无囊性改变，多见微小钙化。通常肿瘤体积越小，边界越清晰，若肿瘤不断向外浸润增加，越容易出现形态不规则、边界模糊、后方衰减等情况。儿童腺体组织弹性较高，不容易受到挤压，因此仅根据肿块的形态、边界等具体情况，无法确定肿块的性质[15]。

微小钙化是评估肿瘤良恶性的主要指标，一般呈砂砾状或针尖样的强回声，后方无声影，但聚集部位易存在声影[16]。微小钙化多是由砂砾体导致，可能是肿瘤组织生长速度过快，癌细胞缺乏足够血供，组织凋亡坏死，产生大量钙盐结晶等原因导致微小钙化的产生[17]。孙彤等[18]研究指出，微钙化是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素。肿瘤内部血流信号分布中，血流分布以3级为主(92.67%), 且超过1级(1.33%)、2级(6.00%), 可能是恶性肿瘤的生长、发展、浸润及转移过程中，新生血管的形成及生长参与了整个过程，此时肿瘤内新生血管形成或者(和)有动静脉瘘的形成，导致肿瘤血流分布丰富。

甲状腺乳头状癌患儿极易发生颈部淋巴结肿大，也是诊断甲状腺癌的重要指标。本研究中, 150例甲状腺乳头状癌患儿伴颈部淋巴结肿大28例(18.67%), 呈低回声、无淋巴门，伴微小钙化与同一项目的其他项比较，差异有统计学意义(P<0.05), 提示淋巴结肿大可作为判断肿瘤恶性性质的重要依据，同时也需结合其他超声图像进行诊断。综上所述，高频彩色多普勒超声对儿童甲状腺乳头状癌具有一定的诊断价值，且结合二维超声能够明确肿瘤特点，为手术治疗提供依据。