回肠憩室穿孔致腹腔脓肿1例报告

沈钧华，包小平，马元勇

上海市杨浦区控江医院

患者男，57岁。因下腹部持续性疼痛不适4 d伴发热入院。既往有胆囊切除术史。体检：腹平软，上腹部可见腹腔镜手术疤痕，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点偏内侧压痛阳性，伴下腹部反跳痛，无肌紧张，肠鸣音可。血常规：白细胞10.5×109/L。下腹部CT平扫示:阑尾炎表现，阑尾周围肠系膜炎性病变伴包裹性积气，穿孔？见图1、图2。入院诊断：(1)急性阑尾炎；(2)局限性腹膜炎。拟急诊行腹腔镜阑尾切除术。术中见：阑尾位于盲肠下位，约7 cm×1.0 cm×1.0 cm，体部轻度充血水肿，未见穿孔，距回盲部约30 cm回肠处系膜缘侧发现有一与回肠粗细相等的5 cm长回肠憩室，有系膜，盲端穿孔，被回肠系膜包裹形成约2 cm×2 cm大的脓腔，见图3。术中切除阑尾，同时于病变肠憩室根部用直线型切割缝合器切除憩室，盆腔放置一根多孔乳胶引流管。切除标本(图4)送病理。术后患者恢复顺利，住院9 d，痊愈出院。病理示：(1)回肠憩室改变；(2)急性化脓性阑尾炎。术后诊断：(1)回肠憩室穿孔并腹腔脓肿形成；(2)急性阑尾炎。

讨 论 憩室可发生于胃肠道的任何部位，其中以十二指肠憩室最为多见，发病率为2%～22%[1]。空肠、回肠憩室在胃肠道钡剂检查中发现率为1%～3%，回肠段的Meckel憩室为1%～2%。空肠、回肠憩室一般基底开口于小肠的系膜缘，而Meckel憩室基底开口于系膜缘，本例患者开口于小肠的系膜缘，同时病理进一步证实为回肠憩室。对于小肠憩室发生原因不十分明确，一般认为与肠内压的异常升高有关，如暂时性肠梗阻、便秘、肠痉挛均可使肠内压增加。此外，肠外病变所形成粘连、牵拉也是憩室的致病因素之一。小肠憩室一般无特异症状，临床上多数患者以并发症就诊，其并发症有憩室炎、憩室穿孔、肠梗阻、出血等，其中以憩室炎最为常见[2]。当憩室较大或并发憩室炎时，可出现局部不适或隐痛，有时还可出血。而并发憩室穿孔时，则表现为急腹症，极易误诊为阑尾炎、肠梗阻等其他疾病。

临床上行阑尾切除术时，如发现阑尾病变与临床症状、体征不符，应常规探查末端回肠，以确定有无小肠憩室。小肠憩室切除术比较简单，其手术方式包括单纯憩室切除术、小肠部分切除吻合术、憩室内翻缝合术、胃转流术等[3]，术后并发症少，因此术中偶然发现的小肠憩室最好手术切除。