复方三七颗粒抗动脉粥样硬化中医症候改变及其对相关炎性因子影响研究*

陈柏谦，席予凡

(惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516000)

动脉粥样硬化(atherosclerossis，AS)属于一种严重的血管疾病，对人类的健康造成严重的威胁，动脉管壁结构、功能受损是AS的主要病变，并且合并多种病变，AS斑块不稳定极易破裂、形成血栓，是心肌梗死等事件发生的主要诱因[1]。近年来西医治疗AS发展迅速，但是其治疗较为被动，不良反应发生率和复发率较高[2]。我国传统中医治疗AS则是依靠其强大的辩证论治理论体系，获得了不错的效果，本文主要对复方三七颗粒抗动脉粥样硬化中医症候改变及其对相关炎性因子的影响进行探讨。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年12月收治的200例动脉粥样硬化患者作为研究对象。纳入标准：年龄65岁以上，符合西医动脉粥样硬化的诊断标准和中医肾虚血瘀证候的诊断标准[3]，治疗依从性较好，纳入研究前签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：年龄小于65岁，既往存在消化道出血史，恶性肿瘤，妊娠和哺乳期患者。随机将纳入研究的患者分为研究组和对照组，各100例。研究组：男56例，女44例，年龄65～78岁，平均年龄(73.65±10.90)岁；对照组：男52例，女48例，年龄66～74岁，平均年龄(73.56±10.88)岁。经统计学分析两组基本信息无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 (1)对照组：常规西药治疗。阿托伐他汀钙片(生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg×7片)，20 mg，1次/d，睡前服用；阿司匹林肠溶片(生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg×30 s)，100 mg，1次/d，早餐前服用，治疗2个月。(2)研究组：在对照组治疗的基础上给予复方三七颗粒治疗。方剂组成：三七4 g，山楂10 g，丹参10 g，首乌10 g，灵芝10 g，1剂/d，早晚各服用1次，搅拌调匀后服用，连续治疗2个月。

1.3观察指标 (1)中医证候学疗效评价。显效：治疗后患者临床症状和体征基本消失，证候积分减少≥70 %；有效：临床症状、体征改善，证候积分减少30 %～69 %；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，证候积分减少30 %及以下；总有效率=显效率+有效率。(2)中医证候积分量化积分。主证：头晕、胸痛、胸闷、心悸、肢体痿痹，根据严重程度分为重度-6分，中度-4分，轻度-2分，无-0分；次证：乏力、耳鸣、腰膝酸软、气短、畏寒、胸胁隐痛，根据严重程度分为重度-3分，中度-2分，轻度-1分，无-0分，典型舌象、脉象各记2分，不典型各记1分，无-0分。(3)实验室指标。 指标：血脂(总胆固醇-TC、低密度脂蛋白胆固醇-LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇-HDL-C、甘油三酯-TG)，白细胞计数(WBC)，超敏C反应蛋白(hs-CRP)；检测仪器：UniCel DxC 800 Synchron全自动生化分析仪；试剂：浙江伊利康生物技术有限公司提供的试剂盒；标本：抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离后待测。(4)超声指标。检测患者颈动脉内膜-中膜厚度(CIMT)，仪器选用MySono U6超声诊断仪；检查方法：患者仰卧于检查床上，稍微将双肩垫高，头微微后仰，将颈部充分暴露，医生在患者心室舒张末期将探头置于双颈动脉起始处的2cm，颈动脉分叉处下1cm，分别测量。

2 结果

2.1疗效评价 研究组疗效总有效率为96.00 %较对照组88.00 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 中医证候学疗效评价[n( %)]

2.2证候积分比较 治疗前两组证候积分分别为(37.96±3.24)、(38.12±3.19)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后两组证候积分分别为(18.78±2.54)、(25.63±2.48)分较治疗前均显著下降，且研究组证候积分下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后证候积分比较

2.3血脂水平比较 两组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平对比无差异(P>0.05)；治疗2个月后与治疗前相比两组TC、TG、LDL-C均显著下降，HDL-C均显著上升，且研究组TC、TG、LDL-C下降更显著，HDL-C上升更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后血脂水平比较

2.4WBC、hs-CRP水平比较 两组患者治疗前WBC、hs-CRP水平对比无差异(P>0.05);两组患者治疗2个月后与治疗前相比WBC、hs-CRP指标水平均显著下降，且研究组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后WBC、hs-CRP指标水平比较

2.5治疗前后CIMT指标比较 治疗前两组患者CIMT水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后与治疗前相比两组患者CIMT均显著下降，且研究组CIMT指标下降更显著(P<0.05)。见表5。

表5 治疗前后CIMT指标比较

3 讨论

中医认为动脉粥样硬化之病机为正气亏虚、荣卫逐失、外邪入侵、气滞血瘀、心脉失养乃动脉粥样硬化的病因之一，饮食不制、进食瘀滞、脾胃失调、运化失能、筋脉痹阻，致动脉粥样硬化，情志不顺、肝郁失泄、血气上逆，致动脉粥样硬化，65岁以上是动脉粥样硬化的高发人群，年龄增大，肾气逐渐衰竭，肾精亏虚，血气亏损，经脉脏腑失养，化气乏源，气滞血瘀，致动脉粥样硬化[6]。

动脉粥样硬化的发生与五脏六腑关系密切，尤其是心、肺、肾等脏器，心司血脉之职，心衰则司血乏力，脉络不畅，肺司治节之职，肺衰则气亏步散，血流瘀滞，肝司疏泻之职，肝衰则气血亏虚，疏泻瘀滞，脉络受阻，脾司运化之职，脾衰则运化不畅，积聚成痰，肾行藏精之职，肾衰则生津亏虚，久之气血两虚，终致动脉粥样硬化，治疗当以活血化瘀、益肾补气为主要原则。

我国传统中医在治疗动脉粥样硬化方面优势显著，采取中草药治疗该病，毒副作用减少，疗效显著，价格便宜，受到患者的亲睐。本研究显示：复方三七颗粒治疗的患者中医证候学疗效总有效率为96.00 %，证候积分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明复方三七颗粒治疗动脉粥样硬化可显著提高疗效，改善患者的临床症状。复方三七颗粒由安徽省中医院姚淮芳教授提出，以活血化瘀行气为治疗动脉粥样硬化的基本治法。老年患者合并基础疾病较多，气血运行不畅，多为肾虚血瘀型。复方三七颗粒主要由三七、山楂、丹参、首乌和灵芝组成，活血化瘀、益气补肾。其中三七和首乌为君药，三七能够祛瘀、活血、止痛，也可强壮筋骨，首乌益气补肾，疏肝健脾；丹参和山楂为臣药，丹参起到入血祛瘀止痛，行经入心，山楂活血益气，行气止痛；灵芝为佐药，安神、益气、化瘀，诸药合用共凑活血化瘀益气补肾之效。

动脉粥样硬化与炎症的发生密切相关，白细胞为炎症的主要参考指标，反应患者的全身的炎症情况，检测患者白细胞水平有助于了解动脉粥样硬化的病变程度变化。血栓的最终形成有动脉粥样硬化斑块内激活的补体、CRP，导致斑块不稳定，诱发血栓的形成，CRP的水平是反应血栓形成的重要指标。研究显示心脑血管疾病患者的hs-CRP含量极高，LDL-C诱导栽脂蛋白B留置于动脉壁，诱发局部病变，进而发生动脉粥样硬化，机体内的胆固醇水平影响动脉粥样硬化的发生、发展[7]。本研究显示：复方三七颗粒治疗的患者WBC、hs-CRP、血脂指标改善显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，这主要是由于复方三七颗粒在抗动脉粥样硬化的同时具有调脂和抗炎的作用。动脉管壁由内膜、中膜和外膜组成，中膜和内膜的厚度为内中膜厚度(CIMT)，若CIMT在1.5mm以上时诊断为斑块形成，诱发心脑血管疾病。本研究显示：复方三七颗粒治疗的患者CIMT改善更显著，降低心脑血管疾病发生的风险，与陶修龙[8]等学者研究一致。

综上所述，复方三七颗粒治疗动脉粥样硬化患者可提高临床疗效，改善患者临床症状，降低炎症反应，调和血脂，改善CIMT水平。