良性声门下喉气管狭窄的临床分型和外科治疗方法研究

吴亮

【摘 要】 目的：探讨良性声门下喉气管狭窄的临床分型以及外科治疗方式和效果。方法：回顾分析2017年5月至2019年1月期间我院收治的33例良性声门下喉气管狭窄患者临床资料，根据病变上缘位置进行分析，并分析不同类型临床治疗措施。结果：本次分为4类，环装软骨下缘为Ⅰ型，环装软骨前壁为Ⅱ型，环装软骨环周为Ⅲ型，临近或者累及声带为Ⅳ型。给予患者内径保守治疗、气管切开治疗以及T管置入等方式后全部获得成果，无患者死亡。结论：良性声门下喉气管狭窄收治治疗方式需按照患者的临床分型开展，对于不能耐受手术治疗患者需要采取支架等方式。

【关键词】 良性声门下喉气管狭窄;临床分型;外科治疗

【中图分类号】 R767.91   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-053-01  喉气管狭窄为耳鼻喉科治疗难度系数较大的疾病，其病因较为复杂且患者会出现不同程度呼吸障碍或者发音困难，严重影响其生活质量。“声门下”是指从声带下环装软骨下缘的喉腔解剖区域[1]。良性声门下喉气管狭窄（Subglottic Latngotracheal Stenosis SLTS）治疗要求包括恢复通气口并且保护发声和吞咽功能，因此手术难受系数较大。

1 临床资料与方法

1.1 基础资料 33例SLTS患者于2017年5月至2019年1月期间在我院接受治疗，其中男性患者21例，女性患者12例，年龄19-72岁，中位年龄（46.2±3.8）岁，所有患者均同意本次检查以及临床治疗措施。

1.2 方法

1.2.1 临床分型 根据病变上缘位置进行分析，将病变分为Ⅰ-Ⅳ类型，其中Ⅰ型为病变上缘位置处于环骨下缘，病变范围涉及到环装软骨前壁，而后壁的软骨完整性良好属于Ⅱ型;Ⅲ型为病变范围累及环装软骨;Ⅳ型为任何病变距离声带1cm以上或者直接累及声带。

1.2.2 治疗方式 采取全麻手术方式，对于具有气管切开环装经造口插管建立通气，非切开患者早期选择硬质镜扩张后插管，对于具有颈部存在手术瘢痕的患者采取梭形切口的方式将瘢痕切开，切开之后需要进行组织游离，游离之间需要将甲状腺峡部离断，之后完全暴露气管，处于Ⅱ型以上患者将环装软骨表面使用电刀剔除，将环装软骨前侧壁显露，向下游离一直到达健康的气管，对于近端的病变气管从环装软骨下缘就开始切除，声门下区域处于方式依据病变类型选择，处理完毕之后可重建吻合口。但是吻合之前需要将张力减低，张力降低处理措施为钝性分离远端左右支气管，必要情况下进行舌骨上喉松解术治疗，患者手术接受后放置引流管。

Ⅰ型治疗方法：气管以及装软骨端吻合治疗之前需要切除病变气管，缝合线为4-0Vicryl 。Ⅱ型治疗：环装前骨前弓切断，将喉腔扩张，将远端的气管做适当的休整，然后进行吻合手术，4-0PDS线连续缝合后壁，4-0Vicryl 线将前壁和侧壁缝合进行间断缝合。Ⅲ型治疗：环装软骨前后弓切除术治疗，若患者黏膜组织良好，环装软骨板仅为粘膜下增厚，可直接切除增厚黏膜瘢痕，在使用4-0PDS线将粘膜片重新固定于软骨表面重新缝合，之后行对端的吻合，吻合治疗方法以及步骤参考Ⅱ型治疗方式。如果存在软骨破坏并且环装软骨后壁瘢痕明显，首先切除病变黏膜并将变环装软骨板内侧面咬除。将远端的气管休整，然后使用4-0PDS做气管膜部舌形片与声门后壁健康粘膜连续缝合。Ⅳ型治疗方法是在Ⅲ型治疗进行甲状软骨裂开。手术完成后给予患者临时的T管放置，使用时间为4-8周左右。

1.2.3 术后处理技术 术后需要禁食3天以上患者为Ⅱ型以上。放置跨声门T管的患者术后1周禁食。T管患者每日型气道雾化治疗，防止气管干燥以及生痰等，影响恢复。术后6个月内，在1個月、3个月以及6个月等三个时间点进行气管镜检查，观察脱管后8周以上是否治愈。

1.3 随访观察 患者在术后1个月、3个月以及6个月型支气管镜检查，分析声带以及喉部运动情况，具有按照表1 的评估等级进行分析[2]。

2 结果

4例气管切开的患者中，1患者转为T管支撑8个月后完全脱管，其余良好;15例T管支撑患者，随访期间无堵塞管等情况，经口通气良好，远端无肉芽生长等。本次顺利脱管患者26例患者在，脱管率为78.8%（26/33），本次恢复为Ⅰ级患者15例，Ⅱ级患者10例，Ⅲ级患者7例，Ⅳ级患者1例;所有患者进食良好，无其他并发症出现。

3 讨论

良性SLTS主要是由于医源性气管插管或者气管切开等引起，是一种十分棘手疾病。对于该疾病临床治疗中需要先对患者的情况进行分型，然后采取对应性的治疗模式，本次我们对相应的情况进行4种类型，并根据每一种类型进行治疗，经相应的治疗后患者均获得满意的效果，无并发症等出现。因此本次研究分析后笔者认为：良性声门下喉气管狭窄收治治疗方式需按照患者的临床分型开展，对于不能耐受手术治疗患者需要采取支架等方式。

参考文献

[1] 刘志 ，陈文弦 ，崔鹏程 ，等 .硅胶 T 型管在喉气管重建中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，2015 ，25（8） ：882.

[2] 王刘倩 ，赵力 ，周雪琴 ，等 .40 例喉气管狭窄的外科治疗效果分析[J].第三军医大学学报 ，2014 ，36（5） ：2239 .