中西医结合治疗变应性鼻炎55例临床观察

黄瑞静

广东省河源市中医医院耳鼻喉科，广东 河源 517000

变应性鼻炎是指机体在和变应原接触之后在IgE介导之下刺激诱发的鼻粘膜非感染性炎性症状，在普通人群中约有10%～25%比例患有变应性鼻炎[1]，随着外部环境变化以及其它各种因素影响，近年来变应性鼻炎发病率有逐年升高的趋势，有效的预防治疗措施对保障患者生活质量有重要意义。变应性鼻炎以鼻痒、频繁打喷嚏、鼻黏膜肿胀以及鼻分泌亢进等为典型临床表现，具有反复发作及迁延难治的特点[2]。以往对变应性鼻炎常用抗过敏治疗，但效果不甚理想。我科近年来在中医理论指导下，结合临床实践，在西医常规用药基础上联合消敏方、雷火灸治疗变应性鼻炎，取得一定的疗效，现将相关成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2020年1月间收治的变应性鼻炎患者110例为观察对象，随机分为对照组与观察组各55例。观察组男性31例，女性24例；年龄27～69岁，平均(39.15±7.61)岁；病程4～10年，平均(5.78±1.07)年；患者病情：23例为持续性，32例为间歇性；14例为轻度，41例为中重度。对照组男性32例，女性23例；年龄26～40岁，平均(39.47±7.59)岁；病程2个月至9年，平均(3.97±1.08)年；患者病情：24例为持续性，31例为间歇性；17例为轻度，38例为中重度。两组间上述基线数据经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 ①纳入标准：患者临床症状、体征以及变应原检查指标所得范围均与《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[2]中关于变应性鼻炎诊断的内容相符合；年龄18～70岁，意识清晰且无合并精神性疾病；无合并其它相关并发症；患者及其家属对本次研究内容知情并表示自愿配合研究。②排除标准：患者合并重要脏器严重疾病或者其它系统疾病；合并有血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎；患者合并有嗜酸粒细胞增多综合症、激素性鼻炎、感染性鼻炎或者药物性鼻炎；合并呼吸道感染；合并呼吸系统疾病且为发作状态；合并交流、意识或者精神障碍难以配合研究；妊娠期或者哺乳期患者；明确表示拒绝配合本研究。

1.3 治疗方法 对照组单纯应用布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康制药有限公司生产，批号：N041003)治疗，每天喷鼻两次，每次每个鼻孔喷入剂量为64 μg。疗程1个月。

观察组在对照组基础上联合中药消敏方、雷火灸治疗。消敏方：黄芪20 g,茯苓15 g,防风15 g,炒白术15 g,苍耳子10 g,辛夷花10 g,蝉蜕10 g,乌梅15 g,细辛3 g。加减治疗：肾阳虚者加制附子10 g,肉苁蓉10 g；肾阴虚者加龟板15 g,黄精10 g,脾虚者加党参15 g,山药10 g；鼻塞重者加白芷10 g,薄荷10 g;频繁打喷嚏者加全蝎10 g,诃子15 g；多汗者加浮小麦15 g,襦稻根10 g。水煎煮两次，取药汁400 mL，早晚服用，每次200 mL。疗程1个月。

雷火灸治疗措施如下：选择穴位为上星、迎香、晴明、印堂、素髂、合谷，以及前额部、双鼻孔、耳部等3个位置，针灸期间患者正坐，低头，背靠椅背，各穴位常规消毒后上下来回灸60次，每间隔10次用手按压一下；在前额与皮肤3 cm距离位置横向左后对整个前额回灸，60次；在耳部前后2 cm区域来回灸，直到皮肤发红，先用旋转法，灸40次后专用雀啄法，28次；灸鼻孔位置时让患者头部往后仰，左手指对上唇下压，通过雀啄法灸28次。每周为患者进行1次雷火灸，时间约为25 min，疗程1个月。

1.4 观察指标 ①症状指标评价。按照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[3]中关于症状评估内容为准并适当调整，患者在治疗后鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)，分数在0～3分间，分数越高提示症状越严重；②疗效标准[3]:患者症状指标在治疗后相对于治疗前改善幅度超过65%为显效；幅度在25%～65%间为有效，幅度低于25%为无效。③检测治疗前后2组的免疫指标：IL-12、TNF-γ、IgE。IL-12、TNF-γ的检测采用酶联免疫吸附法，IgE的检测采用双抗体放射免疫测定法。

1.5 统计学方法 研究数据应用统计学分析处理软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用均数加减标准差表示，行t检验；计数资料采用例数及百分比表示，行卡方检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 观察组各项所得评分数据均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组症状评分比较 (分，

表2 两组临床疗效比较 (例)

2.3 两组免疫指标比较 治疗前，两组的IL-12、TNF-γ、IgE水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的IL-12、TNF-γ均明显增高，IgE水平均明显降低，观察组的IL-12、TNF-γ均较对照组高，IgE水平较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组免疫指标比较

3 讨论

变应性鼻炎从病理而言主要是鼻腔局部水液代谢发生异常，使得水液过度分泌或者是吸收不足，导致患者发生鼻塞、鼻痒、流涕等症状。变应性鼻炎的出现是多种因素共同作用，最为主要的可能为遗传因素、变应原暴露，因此对变应性鼻炎首要治疗的措施就是避免患者与变应原接触，后期通过治疗控制症状，提高患者抵抗力，改善其生活质量[4-5]。

布地奈德属于糖皮质激素类药物，对于季节性或者常年性的变应性鼻炎均有较好的治疗效果。布地奈德与糖皮质激素受体之间有高度亲和反应，可增强内皮细胞、溶酶体膜以及平滑肌细胞的稳定程度，达到降低炎性细胞浸润程度、细胞因子释放速度的效果，从而缓解局部病灶炎症病变[6]。但其单用存在停药后易复发的问题，整体效果有待提高。

根据临床表现，变应性鼻炎可归属中医“鼻鼽”范围，其病因病机，多从肺脾不足、肾阳亏虚立论。患者肺脾肾三脏不足，致卫外不固，风寒外邪或花粉等致敏源侵袭而发病[7]。观察组所用中药消敏方中，黄芪可补脾肺之气，白术可健脾益肺，茯苓健脾渗湿，蝉蜕可疏风宣肺，苍耳子、细辛、辛夷花辛散通窍，防风可疏风止痒，乌梅可收涩敛涕，诸药相伍达到补脾益肺、疏风止痒的效果。雷火灸法中，迎香穴位于鼻翼，主治鼻塞不通、不闻香臭等，为治疗鼻部疾病主穴，且迎香穴为手足阳明经交会穴，肺与大肠相表里，此穴既有局部治疗作用，也有调节脏腑的作用；上星、印堂、素髂穴属督脉，督脉为阳脉之海，诸阳之汇，能温阳、升阳而通鼻窍。“面口合谷收”，合谷为治疗面部五官疾患之要穴，且合谷为手阳明经原穴，原穴为气留聚之处，可宜肺气、通鼻窍。前额、鼻孔、耳部为局部近端取穴，取宣肺通窍之效。诸穴合用，可温通经脉，扶阳固表，宣通鼻窍，增强机体抵抗力。在本次研究中，观察组各项观察指标结果均优于对照组，说明中西医结合治疗变应性鼻炎的效果更好。

机体与过敏源接触后，会释放过多由IgE 介导的炎症介质，细胞因子、多种免疫活性细胞、促炎细胞等也会参与鼻黏膜非感染性炎症反应，而IL-12 可诱导TNF-γ合成，阻碍合成 IgE 抗体[1]，因此，检测 IL -12、TNF-γ、IgE 等免疫指标，可以作为变应性鼻炎治疗效果的判定指标之一。本研究结果显示，治疗后观察组 IL-12、TNF-γ高于对照组，IgE 低于对照组，说明变应性鼻炎患者采用西药联合消敏方、雷火灸治疗，可有效改善患者免疫指标水平，提高治疗效果。

综上所述，对变应性鼻炎采取中西医结合治疗手段可很好的缓解鼻部症状，且能够改善患者的免疫功能，临床疗效较好，值得临床推广。