王李洁 高烽 姜小月
(1 武警上海市总队医院检验科 上海 201103)
(2 武警上海市总队医院肾内科 上海 201103)
(3 武警上海市总队医院卫勤处 上海 201103)
睡眠障碍产生的原因较为复杂,可以跟很多因素有关,常常是一种躯体性疾病的表现,可以表现为睡眠时间的不足,或者睡眠中行为的异常。研究表明睡眠障碍在人群中发生率较高,而且与人体的健康情况密切相关[1]。本课题拟通过对可能影响血透患者睡眠质量的相关因素进行研究,从而明确关键的因素,为医护人员改善患者睡眠质量,提供必要的理论基础。
收集2016 年8 月—2018 年8 月之间,在我院行血透透析,且透析龄超过三个月的患者为研究对象。排除急性肾损伤及恶性肿瘤的患者。
1.2.1 采集资料 分别统计患者的年龄、透析时间、Kt/V、PTH 水平、血钙磷乘积、每周透析总时间、血红蛋白及血液滤过次数。本中心血红蛋白值为透析后采血,其余血液学指标为透析前采血。
1.2.2 睡眠质量的测定 采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)测定血透患者的睡眠情况。该量表分为7 个成分,每个成分按0、1、2、3 计分,累计各成分得出总分。PSQI 是一个患者测定自我睡眠情况的量表,总分在5 分或以上提示睡眠质量差。
通过SPSS11.5 软件,采用logistic 逐步回归分析研究各因素与睡眠质量的关系。
本研究共收集了134 例血液透析的患者作为研究对象,其中男性71 名,女性63 名,平均年龄62 岁。睡眠质量测定中,其中PSQI >5 分者有83 例,占总人数的62%,属于睡眠质量不佳者,另51 例患者睡眠质量较好,PSQI <5 分。
患者睡眠质量相关影响因素分析:以患者睡眠质量为应变量,其他指标为自变量,采用Logistic 回归分析,见表1。
表1 影响因素赋值
通过回归分析表明,Kt/V、每周透析总时间、血钙磷乘积、血红蛋白值与患者睡眠质量具有密切相关性,具体值见表2。
表2 相关因素的Logistic 回归分析
随着人口老龄化的进展,血液透析患者人数逐年增加,提高透析患者的生活质量,延长患者的生存期,是目前透析患者研究中的热点之一。众所周知,睡眠质量可以影响人体的生存质量,对血透患者亦有较大的影响。改善透析患者睡眠质量,减少睡眠障碍导致的一系列并发症的出现,值得广大医护人员进行研究。
在本研究中,我们可以看出,睡眠障碍的发生率在血透患者中仍处于较高的水平(62%),这种情况必将严重影响透析患者的生活质量,甚至容易导致心脑血管等一些列并发症的出现。因此,做为血液透析医护人员,需要逐步重视对血透患者睡眠情况的研究,并着重加以解决,从而更好的改善患者的生活质量。我们的研究表明,血透患者的睡眠质量与Kt/V、每周透析总时间、血钙磷乘积、血红蛋白值密切相关。研究表明,血透患者透析不充分,可以导致各类并发症的发生,例如容量负荷过重、电解质紊乱,酸中毒、毒素清除不彻底等。由于透析患者体内大量毒素的存在,必然会影响患者的睡眠质量,这与国外的有关研究也基本符合[2]。钙磷代谢紊乱是尿毒症患者常见并发症之一,随着病情的加重,常可以导致患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的发生,可以表现为皮肤瘙痒、不安腿综合征、瓣膜钙化等,严重影响透析患者的生活质量与预后[3],甚至可以加速患者的死亡[4]。由于皮肤瘙痒、不安腿综合征、心力衰竭等并发症的产生,必然会影响患者的睡眠质量,尤其是钙磷代谢紊乱对中枢神经系统的影响,更加会加重患者睡眠质量的障碍。肾性贫血表现为血红蛋白的降低,也是尿毒症患者常见并发症之一[5],常常表现为机体供氧不足,由于机体各部位长期处于缺氧状态,更加会影响患者的睡眠质量。
综上所述,做为医护人员需要高度重视透析患者的睡眠质量。因为在血透患者中,睡眠障碍发生率较高,且睡眠障碍常常影响透析患者的生存时间与生活质量。我们可以从提高患者透析充分性、延长患者透析治疗总时间,调节透析患者钙磷代谢水平,纠正患者肾性贫血四个方面着手,加以纠正透析患者的睡眠质量。