呋喃妥因对术前合并糖尿病老年病人经尿道前列腺电切术后出血的疗效分析

黄建生 洪英楷 李婉珍 王宏浩

经尿道前列腺电切术(transurethral prostatic electrotomy，TURP)是治疗前列腺增生的"金标准"，术后出血是其常见并发症。呋喃妥因作为新型抗生素，对尿路感染中较常见病原菌具有理想的抗菌效果。本文通过研究呋喃妥因对术前合并糖尿病泌尿系感染高危老年病人经尿道前列腺电切术(transurethral prostatic electrotomy，TURP)后出血的作用，旨在为TURP术后出血的防治提供参考依据。

对象与方法

一、对象

2018年6月～2019年12月我院接受TURP治疗的术前合并糖尿病泌尿系感染高危老年病人180例，以随机抽签法将其分为研究组和对照组各90例。对照组年龄65～88岁，平均年龄(75.02±2.83)岁；体质量指数(BMI)19～25 kg/m2，平均BMI(22.12±1.83)kg/m2；前列腺体积(63.87±18.90)ml。研究组年龄65～87岁，平均年龄(75.05±2.85)岁；BMI为19～24 kg/m2，平均BMI(22.13±1.85)kg/m2；前列腺体积(64.12±18.73)ml。两组上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)前列腺增大程度为Ⅱ～Ⅲ度；(3)临床表现为尿频、夜尿增多，且呈进行性排尿困难；(4)术前确诊为糖尿病和泌尿系感染；(5)有明确的手术适应证；(6)均未合并前列腺炎；(7)血糖水平均得到有效控制。排除标准：合并周围神经病变；存在凝血功能异常以及过敏性体质；心、肝、肾、肺等重要脏器发生病变者。病人均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会通过。

二、方法

1.手术方法：均接受TURP术治疗，手术操作为同一组医师。术前积极控制血糖。对照组实施瞬间急流快速冲洗法：首先将冲洗装置悬挂在距离膀胱平面上60 cm处，膀胱冲洗速度为手术当天以及术后第1天每分钟140滴，保证引流管无阻碍的前提下关闭冲洗管5～10秒，随后突然打开，维持20～30秒，之后恢复至每分钟140滴。手术当天冲洗频率为每次30分钟，术后1～2天，每次60分钟，术后3～5天，每次120分钟。研究组在实施瞬间急流快速冲洗法的基础上予以呋喃妥因片口服治疗。呋喃妥因每次100mg每天4次，2周为1个疗程。尿常规检查后均行尿菌培养以及药敏试验，针对耐药者及时停药并调整用药。

2观察指标：比较两组术后冲洗时间、冲洗液量、失血量，不同时间点尿液红细胞计数，术后感染治疗效果，治疗前后两组血清炎症因子水平，术后膀胱痉挛以及引流管堵塞情况。术后感染治疗效果评价：临床症状完全消失，其尿常规转阴，尿菌培养结果阴性为治愈；临床症状基本消失，尿菌落计数显著减少为显效；临床症状有所改善，尿常规转阴，尿菌呈阳性为好转；临床症状无好转，甚至加重，尿菌检查未达正常标准者为无效。将治愈、显效、好转人数之和与总人数的百分比记作总有效率。血清炎症因子包括白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

三、统计学处理

结 果

1.两组术后冲洗时间、冲洗液量、失血量对比见表1。研究组术后冲洗时间短于对照组，术后冲洗液量、失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.两组不同时间点尿液红细胞计数对比见表2。结果表明，研究组术后1～5天时的尿液红细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.两组术后感染治疗效果比较见表3。结果表明，研究组术后感染治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.治疗前后两组血清炎症因子比较见表4。治疗后研究组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.两组术后并发症比较：研究组术后膀胱痉挛2例(2.22%)，引流管堵塞3例(3.33%)；对照组分别为10例(11.11%)和17例(18.89%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组术后冲洗时间、冲洗液量、失血量对比

表2 两组不同时间点尿液红细胞计数比较(个

表3 两组术后感染治疗效果对比(例，%)

讨 论

TURP术中残留血块堵塞管腔，导致膀胱内压增高是引起术后继发性出血的重要因素，瞬间急流快速冲洗可形成急流，可及时有效地冲出残留血块，避免血块堵塞管腔。将冲洗时间控制在20～30秒内，可避免因大量冲洗液进入膀胱引起的膀胱过度充盈以及内压增高[2]。呋喃妥因是一种具有独特抗菌作用的抗生素，和其他种类的抗生素无交叉耐药，对尿路感染中常见的病原菌均有较佳的抗菌效果。IL-6是一种多活性细胞因子，主要参与了免疫反应以及炎症反应过程，可通过和肾小球系膜细胞上的相关受体相结合，进一步对泌尿系统的正常生理功能造成影响[3]。CRP是一种急性时相蛋白，在正常生理状况下微表达，一旦机体出现感染，则会异常高表达，是目前临床广泛用以反映机体感染状况的敏感指标之一。TNF-α主要是由巨噬细胞以及T细胞合成、分泌而来，与炎症反应密切相关，且在机体出现感染状况时，其表达水平会在短时间急剧升高。上述3项指标水平可在一定程度上反映机体感染状况。呋喃妥因具有较为明显的抗感染效果，从而使得上述各项指标表达水平下降。研究组术后膀胱痉挛以及引流管堵塞发生率均低于对照组。其原因为：研究组治疗方式可彻底清除膀胱内前列腺碎块，同时避免残留腺体或组织的微血管在解剖结构上发生变异和增生，最终有效降低术后膀胱痉挛以及引流管堵塞发生风险[4]。

表4 治疗前后两组血清炎症因子对比