带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果分析

曹明军 李伟

（1 重庆红岭医院外一科 重庆 400042）

（2 重庆红岭医院外三科 重庆 400042）

骨不连是骨折后常见并发症，是由于多种因素导致骨折超过6 个月仍未愈合。四肢创伤骨折后骨不连的几率在5%～10%之间，主要是由于骨折端血运受损、骨折对位不良，导致骨折间隙增大，难以愈合，表现为明显的疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。手术是主要治疗方法，带锁髓内钉内固定术能够增强骨折端的固定力，刺激骨痂生长，利于骨折的愈合，且能克服钢板应力遮挡的缺点，临床应用优势明显[2]。本研究进一步分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2008 年1—11 月在我院骨科治疗的68 例四肢创伤骨折后骨不连患者随机分为两组。观察组34 例，男20 例，女14 例，年龄24 ～67 岁，平均年龄（44.1±9.2）岁，肱骨骨折13 例、股骨骨折16 例、胫腓骨骨折5 例；对照组34 例，男19 例，女15 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄（44.5±9.6）岁，肱骨骨折13 例、股骨骨折17 例、胫腓骨骨折4 例；所有患者均经X 线或CT 检查显示有骨折端硬化、骨不连等现象，确诊为骨不连，平均病程（9.7±2.1）个月，肥大型18 例、萎缩型25 例、营养不良型6 例、无菌型8 例、模性假关节11 例；排除有手术禁忌者；对比两组的年龄、性别、骨折部位、骨不连类型等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组行动力加压钢板内固定术，行全身麻醉，在骨折处行10-15cm 长的切口，剥离骨不连的骨膜，将骨折断端修整成断面或梯形截面，将骨折端复位，在骨折受张力位置钻孔，置入塑形好的钢板，置入皮质骨螺钉，加压固定，视情况进行植骨，确认复位及固定牢固后冲洗切口，逐层缝合，结束手术。观察组行带锁髓内钉内固定术，全身麻醉后再骨折处作一切口，剥离至骨折处，清理硬化骨质，清除骨折端骨膜，用扩髓器对骨折处进行扩髓，视骨折处骨骼情况选择适宜直径的内钉并植入，将骨折端复位并加压固定，钉入锁钉，确认复位及固定满意后冲洗切口，关闭切口，结束手术[3]。

1.3 疗效判断标准

显效：术后肢体无疼痛、肿胀、活动恢复正常，复查X 线骨折完全愈合，解剖结构基本正常；有效：术后肢体偶有疼痛，无明显肿胀，肢体活动轻度受限，复查X 线骨折基本愈合，解剖结构恢复尚可；无效：术后肢体有明显疼痛、肿胀，肢体活动明显受限，复查X 线骨折未愈合，或畸形愈合，解剖结构恢复不理想[4]。

1.4 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间；统计有无切口感染、关节僵硬、骨折愈合不良、下肢深静脉血栓等并发症发生。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术疗效比较

观察组治疗总有效率为94.12%，显著高于对照组的79.41%（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效比较[n（%）]

2.2 两组各项手术及恢复指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项手术及恢复指标比较（±s）

表2 两组各项手术及恢复指标比较（±s）

术中出血量（ml）组别 n 手术时间（min）术后引流量（ml）骨折愈合时间（周）观察组 34 115.42±12.31 247.15±15.28 92.43±20.54 18.28±2.34对照组 34 159.94±24.35 396.26±24.37 178.69±33.28 29.43±5.47 5.143 5.969 5.257 4.303＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.3 两组并发症发生率比较

见表3。观察组切口感染、关节僵硬、骨折愈合不良、下肢深静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

四肢创伤骨折后骨不连是骨折严重的并发症之一，一般受感染、血运不良、骨折端分离、骨折不稳定等因素影响，表现出剧烈的疼痛、功能障碍等，对肢体功能及预后有明显影响。手术是治疗本病的常用方法，治疗的关键在于植骨和骨折端处理，因此，选择适宜的内固定方法对提高骨折愈合效果至关重要。

目前，加压钢板内固定术、带锁髓内钉内固定术均是临床常用的内固定方法。加压钢板能有效恢复骨折端的解剖结构并达到良好固定力，但手术创伤大，术中出血多，容易影响骨折端血运，不利于术后肢体活动，骨折愈合速度较慢，且容易引发多种并发症，整体效果一般[5]。带锁髓内钉内固定术在本病的治疗中优势明显：（1）手术创伤小，对骨折周围组织的损伤程度低，出血少，对骨膜的损伤轻，不影响骨折周围血运，有助于骨折的愈合；（2）通过扩髓、置入髓内钉的方法，不会造成明显生物学干扰，通过力学传导，降低弯曲应力需求，避免了钢板应力遮挡的问题，利于控制 旋转功能，并能避免肌肉纤维化、关节粘连等并发症，有助于术后早期进行功能训练，加快肢体功能的恢复[6]。因此，带锁髓内钉固定于髓腔，通过带锁装置加压固定，能获得可靠固定效果，加强了肢体的稳定性，并符合生物力学特点，增强了抗旋转力，有助于骨折端的愈合，恢复肢体功能。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.12%，显著高于对照组的79.41%（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组切口感染、关节僵硬、骨折愈合不良、下肢深静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明带锁髓内钉内固定术的手术操作更为精细，创伤更小，出血量及引流量均明显减少，加快了骨折端的愈合速度，提升了肢体恢复效果。

综上所述，带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果确切，肢体功能恢复好，骨折愈合率高，并发症发生率低，值得在临床应用。