高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效对比

陈锐

（彭州市人民医院 四川 彭州 611930）

近年来高血压的发病率在不断增加，其常见的并发症为高血压脑出血，大多出现于50岁以上的老年人中，主要以男性为主，患者发病时会出现昏迷、呕吐、躁动等症状，它会对其呼吸、中枢神经系统造成非常严重的影响，甚至危及生命。以往临床中主要应用开颅血肿清除术对其进行治疗，但其创伤较大不利于患者的恢复，目前神经内镜微创技术被广泛应用于患者的治疗中[1]。

本次研究主要对神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效进行对比。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的100 例高血压脑出血患者，将其按照简单随机化法均分为对照组与观察组，对照组男性27 例，女性23 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（58.5±7.6）岁，观察组男性29 例，女性21 例，年龄47 ～75 岁，平均年龄（60.3±7.4）岁，经过检查所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，患者及家属均已签订知情同意书且已经过伦理委员会的批准，排除标准：患有严重精神疾病或存在认知障碍的患者；生存期少于6 个月且患有严重躯体疾病的患者；由于颅内动脉瘤所致的血肿。通过对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用开颅血肿清除术，其操作如下：给予患者气管插管麻醉，手术过程中密切关注其各项指征，根据患者术前的CT 结果在其血肿部位作一长约15cm 的马蹄形切口，尽可能避开其脑部功能区，取除骨瓣后打开硬膜，尽可能避开其脑部功能区进入血肿部位，通过显微镜将其血肿部位进行清除并冲洗，直到将血肿完全清除[2]。

1.2.2观察组 观察组应用神经内镜微创手术，其操作如下：给予患者气管插管麻醉，手术过程中密切关注其各项指征，根据患者术前的CT 结果在其血肿量较大的部位作一直切口，选择合适的颅骨部位进行钻孔，然后作一切口，使用电凝将其脑部组织进行分离，使用穿刺套筒穿刺至血肿部位后拔出内芯，通过内镜对其血肿部位进行清除后用止血纱布对其覆盖，放置引流管取出外套管，将其穿刺部位应用明胶海绵填塞[3]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组治疗疗效、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率对比。疗效评定标准：采用Glasgow 评分对其疗效进行对比，共分为五级，其中术后患者死亡为Ⅰ级，术后患者昏迷或成为植物人为Ⅱ级，术后患者残疾需人照顾为Ⅲ级，术后患者生活基本可以自理为Ⅳ级，术后患者生活自理，各项功能恢复良好，可以正常工作及学习为Ⅴ级。观察指标：对两组患者的手术时间、出血量及住院时间进行记录并对比。并发症包括肺部感染、肾功能衰竭、下肢静脉血栓形成、硬膜下积液。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组治疗后，Ⅴ级恢复率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组手术时间、出血量及住院时间对比

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，且观察组出血量低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术时间、出血量及住院时间对比（±s）

表2 两组手术时间、出血量及住院时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（h） 出血量（mL） 住院时间（d）观察组 50 1.8±0.5 34.4±6.3 26.7±2.4对照组 50 3.4±1.3 402.2±300.5 53.2±3.1 8.123 8.653 47.796 0.000 0.000 0.000 t P

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

高血压脑出血在临床中很常见，尤其是对于老年人来说，其年龄逐渐增大身体各机能不断退化，再加上不注意控制血压导致脑出血的发生，患者在发病时若不及时得到治疗不仅对其生活质量会造成影响还会增加其病死率，而高血压脑出血主要是因为血肿所致，临床中对患者应用药物控制其血压，病情较严重的患者会实施手术治疗[4-5]。

开颅血肿清除术对患者造成的创伤较大，因为一般其血肿部位都比较深，这就会增加其开颅的面积及深度，且患者手术时间较长不仅会增加其出血量，还可能会对其脑组织造成影响导致出现水肿，同时手术过程中需要采用电灼进行止血，这可能会对其血管造成损伤从而影响其神经功能，另外患者术后并发症的发生率较高，不仅会增加其致残率也会严重影响患者的生活质量[6]。随着科技的进步医疗技术也在不断发展，神经内镜微创技术被应用于高血压脑出血患者的治疗中，它不仅能降低对患者的损伤还能缩短其手术时间更快的清除血肿，并且在神经内镜的作用下医生可以更加直观的观察患者的血肿部位，便于操作从而提高血肿的清除率，另外患者的出血量较少，术后出现并发症的几率较低有助于患者的恢复。有研究资料显示，将神经内镜术应用于高血压脑出血患者的治疗中有较好的效果，并且其手术时间较短，对患者造成的损伤较小，更有利于患者的恢复，同时在内镜的作用下极大程度降低了手术过程中对其神经功能造成的损伤[7]。本次研究结显示观察组治疗疗效优于对照组，观察组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，由此看来与开颅血肿清除数对比，对高血压脑出血患者应用神经内镜微创手术治疗有较好的效果。

综上所述，对高血压脑出血患者应用神经内镜微创手术有较好的治疗效果，能有效缩短患者的手术时间及住院时间，其出血量较低且术后并发症发生率较低，值得应用。