膝关节镜清理结合微骨折术后关节腔内注射PRP对治疗骨性关节炎的临床疗效分析

隋忠元 姜丽丽 刘惠

【摘 要】目的：探讨膝关节镜清理结合微骨折术后关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗骨性关节炎的疗效。方法：回顾性分析我院在2018年1月-2019年8月间收治的50例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，依据治疗方案的不同，分为对照组（膝关节镜清理结合微骨折术，26例）与观察组（膝关节镜清理结合微骨折术+关节腔内注射PRP，24例），对比两组临床疗效及膝关节功能。结果：观察组治疗总有效率、，Lysholm膝关节评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜清理结合微骨折术后关节腔内注射PRP治疗骨性关节炎可提高临床疗效，显著改善患者的膝关节功能。

【关键词】骨性关节炎;膝关节镜清理;微骨折术;富血小板血浆

膝关节骨性关节炎是退变性关节疾病，主要临床表现包括晨僵、疼痛、关节肿胀、关节活动障碍等。目前，对于治疗早中期膝关节骨性关节炎主要以控制临床症状、缓解病情、改善患者生活质量为主。为提高临床疗效，改善膝关节功能，本研究旨在探讨膝关节镜清理结合微骨折术后关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗骨性关节炎患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2018年1月-2019年8月间收治的50例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，依据治疗方案的不同，分为对照组（膝关节镜清理结合微骨折术，26例）与观察组（膝关节镜清理结合微骨折术+关节腔内注射PRP，24例）。

对照组中男12例，女14例;年龄46-75岁，平均（60.02±3.12）岁。

观察组中男11例，女13例;年龄47-75岁，平均（60.07±3.20）岁。

统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 膝关节镜清理结合微骨折术。

1.2.2 观察组 膝关节镜清理结合微骨折术手术方法同对照组，但在术后关节腔内注射PRP：采集静脉血50mL，经离心后分离血浆，获得4mlPRP;取患者卧位，屈膝90°，在髌韧带与髌骨下缘内或外侧（根据软骨缺损区域）1cm处进行穿刺，并将4mLPRP经穿刺点进行注射。每周1次，共注射3次。

1.3 评价指标

①临床疗效：第3次注射治疗完一周后，根据疗效标准[1]对两组临床疗效进行判定：

治愈：患者疼痛症状消失，关节活动恢复正常，可参与正常生活与工作。

显效：患者仅存在轻微疼痛，关节活动仅表现为轻度受限，生活能力有所改善;

有效：患者仍疼痛明显，关节活动表现为中度以上受限，生活能力存在一定限制;

无效：患者未达到上述标准或更加严重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②膝关节功能：第3次注射治疗完一周后 ，参照Lysholm膝关节评分量表[2]对两组膝关节功能评分，共100分，分值越高，膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 Lysholm膝关节评分

观察组治疗后Lysholm膝关节评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的病理特点包括内外因素作用，关节软骨受损，骨赘形成，并伴有韧带损伤、半月板退变、滑膜炎、生长因子减少等，其临床上表现有关节晨僵、关节疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量[3]。

膝关节镜清理结合微骨折术通过打孔能够释放软骨下骨髓组织与富含血小板的血液，此时将软骨缺损区进行覆盖，能够有效促进软骨组织再生，从而达到治疗软骨缺损的目的。但是，膝关节镜清理结合微骨折術修复软骨缺损的效果有限，当缺损大于4cm时，膝关节镜清理结合微骨折术的治疗效果不佳。PRP是抽取患者自身静脉血，经离心后，将获得更高浓度的PRP进行注射的一种治疗方法，其大约为全血血小板浓度的3-5倍，含有大量的生长因子，能够促进软骨机制合成，使软骨细胞进一步增殖与分化，并抑制破骨细胞功能，诱导骨基质与软骨合成，从而能够减轻关节疼痛，改善膝关节功能，促进软骨组织愈合。另外，由于PRP来源于患者自身，所以能够更好的避免注射后疾病的传播与排斥反应等。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、Lysholm膝关节评分比对照组高，提示对于膝关节骨性关节炎来说，在膝关节镜清理结合微骨折术治疗的基础上于术后关节腔内注射PRP，能够提高临床疗效，改善膝关节功能。

综上所述，膝关节镜清理结合微骨折术后关节腔内注射PRP治疗骨性关节炎患者，可提高临床疗效，显著改善其膝关节功能。

参考文献

赵新亮.透明质酸钠注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（25）：37-38.

刘步云，孙育良，何本祥，等.关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：71-73.

肖勋刚，鲁世金，成明华，等.关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎[J].广东医学，2015，36（10）：1512-1514.