综合性ICU诊治及监护模式在重症肺炎患儿中的应用效果

陈能辉

[摘要] 目的 分析综合性ICU诊治及监护模式在重症肺炎患儿中的应用效果。 方法 選取2017年2月～2019年6月我院收治的重症肺炎患儿70例，按照患儿就诊先后顺序编号，前35例设定为对照组，给予常规ICU诊治与监护措施，后35例设定为试验组，在对照组基础上实施综合性ICU诊治及监护模式，比较两组患儿并发症发生率、死亡率、家属满意度和炎症因子水平。 结果 试验组患儿并发症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%（P<0.05）;试验组患儿死亡率为0.00%，低于对照组的11.43%（P<0.05）;试验组家属满意度为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗前CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后均较治疗前降低（P<0.05），组间比较试验组更低（P<0.05）。 结论 针对重症肺炎患儿，ICU诊治及临床监护意义重大，是保证患儿安全，促进其病情恢复的主要手段，但不同应用模式对患儿影响存在差异，其中综合性诊治与监护模式应用价值更高，值得推荐。

[关键词] 小儿重症肺炎;ICU诊治;临床监护;综合模式;炎症因子水平

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0062-03

Application effect of comprehensive ICU diagnosis and treatment and care mode in children with severe pneumonia

CHEN Nenghui

PICU，Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou   341000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive ICU diagnosis and treatment andcare mode in children with severe pneumonia. Methods 70 children with severe pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected and numbered according to the sequence of the child's visit. The first 35 cases were set as the control group， and given routine ICU diagnosis and treatment and care measures， the latter 35 cases were set as the experimental group， and given comprehensive ICU diagnosis and treatment and care mode on the basis of that in the control group. The complication rate，mortality，family satisfaction and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The complication rate of the experimental group was 2.86%， which was lower than that（17.14%） of the control group（P<0.05）. The mortality rate of the experimental group was 0.00%， which was lower than 11.43% of the control group（P<0.05）. The satisfaction of family members was 94.29%， which was higher than that of the control group （77.14%， P<0.05）. There was no statistically significant difference in CRP level between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment the CRP in two groups was lower than that before treatment（P<0.05）， and the level in the experimental group was lower（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion For children with severe pneumonia，ICU diagnosis and treatment and clinical care is of great significance，which is the main means to ensure the safety of children and promote their recovery. However， different application models have different effects on children， and the comprehensive diagnosis and treatment and care mode has higher application value， and is worth recommending.

[Key words] Pediatric severe pneumonia; ICU diagnosis and treatment; Clinical monitoring; Comprehensive mode; Inflammatory factor level

小兒重症肺炎临床发病率较高，病情进展快且预后质量差，患儿发病后出现严重通换气功能障碍，且伴有全身炎症反应，若控制不当会出现多脏器功能障碍、休克等问题，威胁患儿生命安全[1-2]。小儿重症肺炎发病机制尚未完全明确，但相关研究不断增多，具体发病与细菌、病毒、支原体感染有关，对机体造成侵袭，免疫机制参与发病过程中，患儿机体出现明显炎症反应状态[3]。目前针对小儿重症肺炎，临床尚无高效治愈方式，具体治疗以ICU诊治为主，且考虑到患儿病情存在恶化趋势，监护工作意义重大，但具体诊治和监护模式尚未完全确定，值得进一步探究。本文分析了重症肺炎患儿的ICU诊治及临床监护情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年6月我院收治的重症肺炎患儿70例，按照患儿就诊先后顺序编号，前35例设定为对照组，后35例设定为试验组。对照组男19例，女16例，年龄0.5～6.0岁，平均（3.13±1.01）岁，病程3～17 d，平均（10.02±1.88）d;试验组男20例，女15例，年龄0.6～7.0岁，平均（3.55±1.12）岁，病程3～18 d，平均（10.32±1.77）d。两组患儿均出现呼吸困难情况，伴有意识障碍问题，血压偏低（<90/60 mmHg），伴有少尿情况，肺部浸润严重，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

《小儿内科学》[4]重症肺炎诊断标准：（1）病情重，全身中毒症状明显;（2）除呼吸系统外，其他系统亦存在明显受累，如：急性心力衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、败血症、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓气胸、脓胸、肺脓肿以及明显水、电解质紊乱等;（3）小儿肺炎合并以下疾病：先天性心脏病合并严重心血管功能不全者，Ⅱ度以上营养不良者，免疫功能缺陷者，严重佝偻病者。

纳入标准：（1）符合ICU入住指征;（2）家属对研究知情且同意参与;（3）患者意识状态和智力水平正常[5]。

排除标准：（1）肝、肾等重要脏器先天功能障碍者;（2）家族遗传病史者;（3）依从性较差者[6-7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规ICU诊治与监护干预，增强心电图监护，给予患儿低流量吸氧，并做好皮肤、发热和呼吸道护理，遵医嘱指导患儿用药，若患儿伴有呼吸衰竭情况，则及时进行机械通气处理，对于脓毒症性休克患儿，给予多巴胺治疗，若患儿出现中毒性肝损伤情况，则给予还原性谷胱甘肽治疗，严格控制探访时间和家属数量，增加巡视，发现异常情况及时上报医生。

1.2.2 试验组  在对照组基础上给予综合性ICU诊治与监护模式，措施如下：（1）强化呼吸道管理，给予患儿雾化吸入处理，缓解痰液黏稠情况，若患儿呼吸道压力升高，血氧分压>90%，且伴有肠鸣音情况，则进行吸痰处理，年龄较小无法自主排痰患儿配合开展体位引流，辅助机械通气患儿则配合呼吸道湿化处理，稀释痰液;（2）强化细菌培养和药敏试验工作，医护人员评估患者呼吸道分泌物情况，定期进行细菌培养，根据药敏试验结果确定合理抗菌药物，每次选择的抗菌药物治疗时间维持在8 d以内;（3）强化并发症预防处理，医护人员根据患儿具体情况开展研讨工作，结合既往病历特点，预见性制定并发症预防方案，强化肺功能监测，每天分析患者血气指标变化情况，若发现异常及时处理。

1.3 观察指标

（1）并发症率和死亡率统计，并发症包括肺水肿、支气管扩张、感染性休克，具体统计住院期间发生情况;（2）家属满意度评估，采取问卷调查方式，评估家属对诊治、监护工作中医护人员态度、业务素养、探望管理、环境、紧急情况处理等满意度情况，以分值评判满意程度，满分100分，划分3个等级：非常满意：90～100分，满意：70～89分，不满意：69分及以下，满意度=非常满意率+满意率[8-9];（3）炎症因子水平比较，具体检测患儿C反应蛋白（CRP），清晨抽取患儿肘静脉血3 mL，离心操作10 min，3000 r/min，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

使用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生率和死亡率比较

试验组并发症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，试验组患儿死亡率为0，低于对照组的11.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组家属满意度比较

试验组家属满意度为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿CRP水平比较

两组患儿治疗前CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后CRP水平均较治疗前降低（P<0.05），组间比较试验组更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前我国小儿重症肺炎发病率较高，多与支原体、细菌、病毒感染有关，患儿病情进展快且预后质量不佳，严重威胁其生命安全，不利于患儿成长发育，同时目前临床上抗菌药物滥用情况显著，导致病情控制和治疗难度增高[10-12]。针对重症肺炎患儿，ICU诊治和监护较为重要，是主要治疗手段，但具体操作模式和实施内容尚未完全确定，值得进一步探究[13-15]。

本研究结果显示，试验组并发症发生率、死亡率、家属满意度和治疗后CRP水平均优于对照组，具体原因分析如下：重症肺炎患儿肺组织伴有渗出、充血和水肿情况，导致其呼吸道分泌物增多，会造成细支气管梗阻，进而减小了肺泡有效交换面积，增加呼吸困难程度，因此在治疗时应重点改善肺泡中氧弥散情况，抑制二氧化碳潴留，进而保持呼吸通畅。综合性ICU诊治和监护模式中，医护人员针对患儿实际情况注重呼吸道分泌物控制，综合应用雾化吸入、体位引流等方式，必要时使用呼吸机治疗，且注重气道湿化处理，并且积极抵御病原菌感染，根据细菌培养、药敏试验等结果合理选择抗菌药物，缓解耐药性问题，进而强化了炎症抑制功效，本研究显示，试验组治疗后CRP水平降低趋势更为明显，提示炎症控制效果更为理想，进而促进患儿病情恢复，防止病情加重，并预防并发症发生，患儿家属满意度更高。同时ICU诊治可以及时纠正患儿酸碱代谢紊乱、电解质异常情况，改善其内部代谢环境，进而缓解患儿平滑肌痉挛情况，从根本上改善患儿呼吸状况，进一步控制感染，避免进一步损伤，为患儿提供了系统全面救治，效果更为理想。

综上，针对重症肺炎患儿，ICU诊治及临床监护意义重大，是保证患儿安全，促进其病情恢复的主要手段，但不同应用模式对患儿影响存在差异，其中综合性诊治与监护模式应用价值更高，值得推荐。

[参考文献]

[1] 赵晶晶，周小妹，姚莉，等. ICU重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（6）：29-32.

[2] 陳红梅，陈雪梅. APACHE评分联合血乳酸清除率在评估老年重症肺炎患者预后中的价值[J]. 临床肺科杂志，2018，23（7）：116-119.

[3] 庞璐，吴霞云，卢俊梅，等. ICU特殊护理联合氧驱动雾化吸入对重症肺炎患者炎症因子的影响[J]. 中华全科医学，2017，15（12）：2176-2178.

[4] 吴梓梁. 小儿内科学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，2003：1679.

[5] 吴海荣，吴锡平，高树芹，等. 早期监测血浆纤维结合蛋白水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响[J]. 中国急救医学，2018，38（2）：149-151.

[6] 祝利红，林娟，陈上仲，等. 以音乐治疗为核心的系统化护理在重症肺炎患者中的应用及临床价值[J]. 中华全科医学，2018，16（6）：173-175.

[7] 田苗，闫萍，邓幼平，等. 营养风险评估对重症肺炎患儿内分泌代谢和不良临床结局的影响[J]. 中国食物与营养，2018，24（6）：68-70.

[8] 王丽红，崔妮，卜惠弟，等. 体外膜肺氧合技术在危重症患儿护理中的应用进展[J]. 护士进修杂志，2018，33（5）：416-418.

[9] 张妍，苏晓蕾，赵睿，等. 替加环素治疗多重耐药菌所致重症肺炎的效果及对氧代谢状态的影响[J]. 中国医药导报，2018，15（27）：112-115.

[10] 李艳萍. 重症肺炎患者ICU治疗效果评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（B12）：54-55.

[11] 王慧芳. 精细化护理对重症肺炎患者APACHEⅡ评分及护理满意度的影响[J]. 中国地方病防治杂志，2018， 33（6）：105.

[12] 张凤鸣，唐梦琳. 集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（4）：141-144.

[13] 石齐芳，盛鹰，王树云，等. 合并症评分系统对老年重症肺炎患者预后的评估价值[J]. 广东医学，2018，39（3）：379-382.

[14] 郭亮，刘晓伟，刘志，等. 重症肺炎患者中无创心排量监测的临床意义[J]. 中国医科大学学报，2018，47（4）：56-58，63.

[15] 宁波，张晓慧，刘磊，等. 早期立位叩背康复方法在重症肺炎患者中的应用[J]. 空军医学杂志，2017，33（3）：204-206.

（收稿日期：2019-10-11）