内镜下取出小儿上消化道异物26例的护理配合

朱珍春 李晖军

【摘 要】目的：探讨对行内镜下取出小儿上消化道异物的护理干预策略。方法：回顾性分析接收的26例择期行内镜下异物取出的患儿为研究对象，对所用患儿均进行内镜下取异物操作，且配合有效的护理干预。结果：26例患儿内镜下手术操作均顺利进行，术后无严重并发症发生，患儿预后良好。结论：对小儿上消化道异物，在行内镜下取出异物的操作中，实施合理的护理配合可取得满意效果，值得推广。

【关键词】内镜;小儿上消化道异物;护理配合

Abstract Objective： To explore the nursing intervention strategy of childrens upper gastrointestinal foreign body removal under endoscopy. Methods： a retrospective analysis was made on 26 children who were selected to receive endoscopic foreign body removal. All the children were treated with endoscopic foreign body removal and effective nursing intervention. Results： all the 26 children underwent endoscopic surgery without serious complications， and the prognosis was good. Conclusion： for children with foreign body in the upper digestive tract， reasonable nursing cooperation can achieve satisfactory results in the operation of endoscopic removal of foreign body， which is worth popularizing.

Key words endoscopy; foreign body in upper digestive tract of children; nursing cooperation

上消化道异物主要是指吞服或者无疑进食某些事物并潴留在胃内形成团块的情况，该病症在小儿这一群体中比较常见[1]。对小儿上消化道异物，一旦发现需要及时的进行治疗，在对疾病的治疗上，随着内镜技术的推广使用，内镜下取物以成为首选的治疗方式，然而受小儿年龄小及依从性差等的影响，患儿常会出现不配合的情况，为此在疾病治疗期间还需实施有效的护理干预。本次研究中，对近年来本院接受内镜下取出小儿上消化道异物的26例患者护理配合方法进行探讨，希望给相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月收治的26例上消化道异物患儿为研究对象，所有的患儿均主诉有口服异物史，且经X线检查确诊，患儿家属均在治疗前签署知情同意书。患儿的一般资料如下：男性15例，女性11例;年龄1～7岁，平均年龄（4.21±0.62）岁;异物所在部位：食道20例，胃内6例;异物类型：硬币11例，纽扣4例，鱼刺3例，拉链3例，钥匙2例，食物3例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

内镜取异物前，向患儿家属了解患儿病史，如异物吞服时间、异物性状、异物大小、异物吞服后症状表现等，以此掌握患儿适应症与禁忌症。术前对患儿进行X线检查，明确异物的具体位置，在术前20-30min为患儿肌注阿托品，对年龄较大就耐受度好的患儿可为其口服艳盐酸利多卡因以对咽喉进行浸润，不合作的患儿可给予适量的地西泮进行镇静。术前准备好内镜、异物钳及其他手术用品，异物钳准备几种不同的规格;检查各种仪器的性能，确保设备保持在良好的状态。在术前对家长进行心理护理，主要向家长做好细致的解释，交代围术期间可能出现的并发症，让患儿家属签署知情同意书，此外对年龄较大的患儿还可以给予鼓励性语言以让患儿可积极配合。

12.2 术中护理

内镜下取异物操作，掌握具体操作程序非常关键，在术中护理人员应辅助患儿为左侧卧位，充分固定患儿头部，插内镜的时候注意动作轻柔及缓慢，确保术野清晰，必要时可以协助医生对患儿体位进行合理调整。发现异物后将异物充分暴露，观察异物所处部位及评价局部黏膜情况，依据异物形态特征，使用合适规格的异物钳夹取异物，操作过程注意避免接触及损伤黏膜，将异物置入网篮后取出，完成取异物操作后退镜。在术中护理人员需密切监测患儿呼吸、血压、脉搏情况，及时清除口腔分泌物及保持呼吸道畅通。

1.2.3 术后护理

将患儿异物取出后，留诊并观察患儿30min，加强对患儿各项生命体征的监测，观察有无出血、腹痛、胸闷及气短等情况，对出现呕血、黑便及剧痛的情况需要及时上报并且及时处理。依据患儿的实际情况指导患儿合理饮食，对损伤小或无损伤者术后2h可正常进食，异物滞入时间较长者可提供流质食物，之后逐渐过渡到半流质与普通食物，怀疑胃穿孔者暂时禁食且密切观察患儿实际情况。

2 结果

26例患儿内镜手术均顺利进行，手术时间11～25min，平均（16.22±1.54）min。术中患儿无大出血情况发生，术后出现1例反流及1例腹痛發生，但是患儿症状均较轻，经过先关处理并发症均消失，预后良好。

3 讨论

上消化道异物是儿科常见的疾病，异物的出现原因主要是小儿因年龄小，容易吞服拉链、纽扣、鱼骨等异物，在误服这些异物后，患儿常会出现明显的不适与疼痛，这对患儿的生命健康造成巨大威胁，因此需要及时为患儿进行治疗[2]。在对小儿上消化道异物的治疗上，随着内镜技术的发展，临床中多采取内镜治疗的方式，采取该治疗方式具有操作简便、效果好、术后并发症少等诸多优势，然而手术毕竟属于一种创伤操作，为保证手术效果，有效的护理干预也极为重要[3]。对行内镜下取异物的围术期护理中，需要护理人员做好充分的术前准备工作，掌握患儿的适应症;术中需要医护人员按照规范医护程序实施操作，医护间默契配合;术后加强对患儿各项生命体征的检测及对并发症的观察与护理，促进患儿康复。

综上所述，针对小儿上消化道异物，做好围术期间的护理干预是保证手术治疗效果及改善预后的关键。

参考文献

周洋.无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术配合及护理[J].养生保健指南，2017，32（6）：114.

陈丽.浅析内镜下上消化道异物取出术的护理配合[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：41-42.

赵丹丹，王妍，刘丹丹.麻醉状态下小儿上消化道异物取出术的护理配合技巧[J].医学食疗与健康，2018，36（1）：224.