长期卧床老年病人实施单人床上移动介护技术效果观察

易国萍，兰建芸，翟晓乐，肖 霞，翟绍征，杨礼红

（1.宜春职业技术学院，江西336000；2.江西省人民医院；3.宜春市人民医院；4.宜春市第三人民医院）

随着社会、经济、医疗保健的进步和发展，老年人口所占比例急剧增加，人口老龄化已成为世界各国关注的社会问题之一[1]。2000 年我国老年人口数已达1.29 亿人，占总人口数的10.18%，2025 年将达到17.63%[2]。老年人患病率高，长期卧床，活动受限，需要护理的失能人群多为65 岁以上的老年人[3]。介护事业在日本最早兴起并逐渐被重视，至今日本已经形成了较完整的介护体系[4]。介护是以照顾老年人日常生活起居为基础，为独立生活有困难的老年人提供帮助[5]。介护对象在接受介护支援后，可以帮助其提高生活的自信心[6]。老龄化社会进程的加速，使运动失能的老年人逐渐增多，尤其是住院的老年病人，长期卧床易引发压疮、肺炎等并发症。虽然目前《基础护理学》教科书上有“一人协助病人翻身法”，但对于体重较重的病人而言，通过1 名护士协助翻身往往难以成功，故引入日本床上移动介护技术应用于长期卧床老年病人，并与“一人协助病人翻身法”对比，研究对体重较重的长期卧床老年病人的翻身效果。

1 资料与方法

1.1 临 床 资 料 选 择2018 年1 月1 日—10 月31 日 某老年护理院符合标准的老年住院病人80 例。入选标准：①年龄＞60 岁；②长期卧床病人，不能自行翻身；③住院时间≥7 d；④意识清楚，无明显认知障碍，能清楚表达自己意愿；⑤应用Barthel 指数（BI）测量病人的日常生活活动能力(ADL)，ADL 分值＜40 分；⑥体质指数（BMI）≥24 kg/m2。排除标准：①颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人。②已发生压疮病人。随机分为移动介护组及传统翻身组，各40 例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 翻身方法

1.2.1.1 传统翻身组翻身方法 采用人民卫生出版社第6 版本科护理教材《基础护理学》中的一人协助病人翻身法。

1.2.1.2 移动介护组翻身方法 采用日本床上移动介护技术。偏瘫病人平卧到右侧卧位翻身具体方法：操作前护士应向病人进行解释，使病人知道将要移动体位和如何配合。护士调整床的高度，操作中可减少弯腰。护士站到病人右侧，嘱病人用健侧手牵拉患侧手放于胸前并用手掌抱住患侧肘关节，用健侧足背勾起患侧足跟，健侧足踩在患侧足背上，双足紧靠臀部，尽可能缩小病人身体面积，嘱病人面向护士，护士右手肘关节和手掌分别放在病人的左膝关节外侧与大腿处，左手放病人的左肩，左、右手同时用力将病人侧翻面向护士，将病人的双腿伸直，站到病人左侧，护士双脚分开与肩平行，膝盖靠着床沿，将双手伸入病人的腰、臀部，拉向自己，护士站到病人右侧，将病人的双足放置成奔跑状（健肢在下，患肢在下），分别在病人的双足、踝、胸前、背部垫枕头，再次调整床的高度。如病人为全瘫或病情严重不能配合者，配合动作均由工作人员协助完成。

表1 两组病人一般情况比较

1.2.2 测量工具

1.2.2.1 护理人员调查表和病人调查表 自行设计，护理人员调查表包括操作者年龄、性别、学历、专业、职称、工作年限、身高、BMI 以及对两种翻身技术的主观感受、满意度、意见、建议等。病人调查表包括病人年龄、性别、文化程度、身高、BMI、疾病类型、营养状况、卧床时间以及对不同翻身技术的主观感受、满意度、配合度、意见、建议等。

1.2.2.2 ADL 采用Barthel 指数[7]进行测量。包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 项内容。满分100 分，＜20 分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；20～40 分为生活需要很大帮助；41～60 分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。

1.2.2.3 一般自我效能量表(GSES) 用于测量个体应对挑战和困难时的总体自信心，共10 个条目，各条目均为1～4 级评分，总分10～40 分，得分越高，自我效能感越强。10～19 分为自我效能感差，20～29 分为自我效能感中等，30～40 分为自我效能感好[8]。修订后的中文版Cronbach's α 系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.82[9]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，干预前后比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人对翻身技术满意情况 传统翻身组病人对翻身技术满意率为30.00%，移动介护组病人对翻身技术满意率为87.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组病人对翻身技术满意情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后Barthel 指数评分比较 干预前后两组病人Barthel 指数评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组病人Barthel 指数评分比较（x±s） 单位：分

2.3 两组病人干预前后自我效能评分比较 干预后移动介护组病人自我效能评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

表4 两组病人干预前后自我效能评分比较（x±s） 单位：分

3 讨论

日本介护技术包括饮食介护、排泄介护、移动介护等[10]。协助卧床病人翻身是护理工作的一项基本技能，按时翻身是减轻压力、防止压疮发生的主要措施。掌握正确的翻身方法可减轻病人痛苦、保证病人安全、节省护士体力、提高工作效率。临床护士常单独值班，昏迷、瘫痪的肥胖病人常需要依赖外力翻身，然而病人体重往往超过了护士自身承受力，难免造成皮肤擦伤。因此，有必要探索一种更为方便、省力的单人协助病人翻身技术[11]。目前，日本床上移动介护技术已广泛用于日本老年病房，对体重较重的卧床病人均能有效翻身，操作中注重考虑被介护者身体状况，帮助其力所能及地参与正常的运动，恢复残存功能，防止失用性功能减退，通过翻身前的解释沟通，减少病人在翻身时的焦虑感和恐惧感，增加对工作人员的信任感并有效地配合。该技术不仅适用于一般长期卧床病人，而且对昏迷、瘫痪的肥胖病人也是切实可行的，能将病人翻身的全过程分部位进行，有效地缓冲了使用一次性强力，克服了护士不能承受病人的体重压力及造成皮肤擦伤的情况，较好地解决1 名护理工作者单独为体重较重或重症病人翻身的操作。

床上移动介护技术充分体现了人体力学的正确运用，护士采取下蹲姿势降低自身重心，增加稳定系数；让病人尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡；采用拉、减少推的动作，拉有一部分向上的分力，能利用病人对床的压力，减少摩擦力[10]，拉时借助护士身体向后的重力。移动过程中鼓励病人尽量自主活动，调动病人的主观能动性和潜在能力[12]，促进病人实现人格自立，体现自我价值[13]，最终达到提高病人满意度，减轻护理人员工作强度，和谐护患关系的目的。