脉冲磁场治疗仪治疗老年性骨质疏松的疗效

杜娟 李宗树 张锌

(1吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033；2吉林省人民医院)

骨质疏松(OP)是以骨量减少、骨钙溶出、骨强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性代谢性骨病〔1〕；多发生于老年人，临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等，严重影响患者生活质量。既往我国OP发病率约为7%，但随着社会老龄化的到来，OP的发病率逐年上升，预估未来30年发病人数可升高约为2.9亿〔2～5〕。骨质疏松治疗以药物为主，同时需要结合调整生活方式，例如合理的饮食、适当的锻炼等。近年来，物理疗法越来越多地用于临床治疗OP。脉冲电磁场可能对OP的治疗产生影响，可改善人体钙质吸收，提高骨密度(BMD)〔6,7〕。本文观察脉冲磁场治疗仪治疗老年性OP的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学中日联谊医院2014年10月至2015年4月的58例老年住院患者，均明确诊断为原发性OP，根据相关的专家共识，符合现行的中国人老年OP诊断标准〔6〕，同时具有不同程度腰背部疼痛，并排除肝、肾、心脏严重损害，精神疾病者，恶性肿瘤及体内有金属植入物者。随机分为治疗组与对照组各29例，其中治疗组女24例，男5例，平均年龄(67.8±7.8)岁，平均病程(26.4±6.2)个月；对照组女25例，男4例，平均年龄(68.3±7.2)岁，平均病程(28.4±5.8)个月。两组性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组均服用钙尔奇D片(600 mg)，1片/d；骨化三醇胶丸(0.25 μg)，每天1粒。治疗组在此基础上，应用脉冲磁场治疗仪，1次/d，30 min/次，15 d为1个疗程，1次/月，共3个月。

1.3观察项目 以视觉模拟评分(VAS)〔7〕作为疼痛评估方法，无痛为0分；轻度疼痛为1～3分； 中度疼痛为4～6分； 重度疼痛为7～10分；难以忍受的最剧烈疼痛为10分，由患者自行完成。采用美国芝加哥伊州大学生活质量评价量表，共20个项目〔8,9〕，内容包括患者的自理能力，例如自行如厕、进食、穿衣、吃饭及吃药、剪指甲、上下床等；日常家务能力，如洗衣等；日常生活能力，例如打电话、购物；步行能力：使用交通工具、上下楼梯等项目。评分共分4级：①自己可以完成的，4分；②有些困难，需要一些帮助的，3分；③很困难，需要很多帮助，2分；④根本没法完成的，1分。量表评分20～80分。患者分数越高，代表日常生活能力越强，日常生活活动能力(ADL)指数值=治疗前后ADL评分差值/治疗前ADL评分×100%， >30%被认为是有效值。BMD检测采用双能X线骨密度仪(DXA，法国DMS公司生产，LEXXOS型)测量双侧股骨颈股骨大转子、全髋、1～4腰椎、全部腰椎BMD，以T值表示。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1治疗前后疼痛程度 治疗后治疗组VAS评分显著低于治疗前(P<0.01)，且显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前后ADL 治疗后两组ADL评分，特别是在器具使用、卫生动作、步行动作等方面均有明显提高(P<0.05)，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3治疗前后BMD 治疗前， 两组BMD T值差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后， 两组BMD T值均较治疗前显著改善 (P<0.05)， 且治疗组显著高于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、ADL、BMD比较

2.4不良反应 观察期间两组均未出现严重不良反应。

3 讨 论

OP目前药物治疗以钙剂、促进钙吸收、抑制骨吸收药物为主，疗效较好，但疗程长，起效慢，不良反应发生率较高。随着医疗技术水平的不断提高，物理治疗越来越多地应用于OP〔10，11〕。在大量的基础研究中，脉冲电磁场可以有效改善去重力大鼠的BMD，其相关机制考虑与成骨细胞和破骨细胞的功能受到影响有关，是一种有益于治疗OP的物理方法〔12，13〕。1970年以来，脉冲电磁场作为一种物理疗法方法被用于OP及骨折延迟愈合等疾病。电磁场能促进成骨细胞增殖及分化，其具有合成和分泌组成骨的基质胶原及糖蛋白的作用，通过促进钙化基质，形成骨组织，从而刺激骨产生局部因子，能改善股骨BMD和生物力学特性〔14～16〕。很多研究证明钙离子(Ca2+)是电磁场对骨组织作用的介质，各种电刺激可提高游离Ca2+浓度及活性，提高Ca2+通道的通透程度和生物活性，进一步可诱导骨细胞的增殖〔17〕。脉冲磁场主要是通过对细胞DNA和mRNA的影响、对酶和骨矿物物质代谢的影响、对细胞因子和钙调激素的影响等三个途径来治疗OP。脉冲电磁场可作用于骨骼，促进骨生成细胞产生多种骨生长因子，促进骨细胞的分化、生长，从而起到促进骨的愈合及神经再生的作用。而且一定强度的脉冲电磁场亦可对骨的生长有明显促进作用，其机制考虑为：增加骨细胞DNA合成率，并促进骨细胞增长；还可促进骨折血肿尽快吸收，加速骨折死骨的吸收，可加快纤维性转变为骨性骨痂的过程，从而大大提高骨折的愈合率。另外，脉冲电磁场可提高患者BMD和骨生物力学性能，可对OP起到一定的预防和治疗作用。

疼痛是OP患者的常见症状，亦是患者常见的就诊原因。本研究提示脉冲磁场治疗对于OP患者的疼痛具有较好的缓解效果。官昌伦等〔12〕、胡一顺等〔13〕均发现脉冲电磁场可以有效改善OP患者的疼痛症状。脉冲电磁场治疗改善疼痛的机制目前尚不清楚。OP患者的疼痛与骨骼快速吸收及骨微结构破坏有关。而脉冲电磁场可以改善骨代谢和提高BMD，因此可以起到改善疼痛的作用；此外，脉冲电磁场对于疼痛还有直接的作用，与其改善循环、调控5-羟色胺、3-内啡肽和P物质的释放等机制有关〔18～20〕。

脉冲电磁场治疗1年后，BMD提高了7.5%，明显要高于任何一种或联合几种药物治疗所能达到的效果〔21〕。本研究与Tabrah等〔22,23〕的研究一致，脉冲电磁场可改善BMD。其作用机制可能与其影响骨细胞的分化、成熟、功能及凋亡有关〔24〕。另外，脉冲电磁场通过促进骨钙素分泌，减少β-Ⅰ型胶原羧基前肽生成以改善OP患者的骨代谢水平〔25〕。

脉冲磁场治疗仪治疗OP具有安全、有效、无创等诸多优势，且效果确切，可与药物治疗互补，具有重要的临床应用价值。

总之，脉冲磁场治疗仪利用磁场镇静止痛的作用，能迅速缓解OP患者腰背部疼痛，同时利用磁场的磁电效应改善骨的代谢和骨重建，通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞来阻止骨量丢失、提高BMD。