多层螺旋CT三维成像与X线对老年股骨颈骨折分型的评估价值

郭向荣 桂芬 郭美琴 李侠 吕国义

(1武汉市第四医院放射科，湖北 武汉 430033；2武汉市第一医院肾病内科；3贵阳市第一人民医院心内科)

股骨颈骨折是老年群体常见的骨科疾病之一，临床表现为髋部疼痛、屈髋屈膝及外旋畸形等症状，临床主要采取内固定治疗，但该骨折多为囊内骨折，易受结构重叠等影响，故术前有效定位患者的骨折类型有利于手术治疗〔1，2〕。现阶段诊断老年股骨颈骨折主要依靠X线检查，能够有效确定骨折类型，为临床诊治提供重要依据〔3〕。而有研究显示，多层螺旋CT三维成像能够立体、直观及多角度显示骨折部位的结构，其已被广泛应用于骨科治疗领域中，临床有关两者对股骨颈骨折的分型仍存在一定争议〔4〕。对此，本研究通过给予老年股骨颈骨折多层螺旋CT三维成像与X线检查，探讨两种仪器对老年股骨颈骨折分型的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2018年5月武汉市第四医院、武汉市第一医院、贵阳市第一人民医院收治的老年股骨颈骨折患者200例，纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学等检查证实为股骨颈骨折〔5〕；②年龄≥60岁，无精神疾病；③无其他骨折，具有明确外伤史，新鲜骨折；④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①肿瘤患者；②陈旧性骨折；③有心、肝、肾等严重性疾病；④拒不配合者。其中男118例，女82例，年龄60～80岁，平均(69.54±6.52)岁，受伤因素：车祸伤82例、高坠伤80例、摔伤38例，根据手术解剖分型：头下36例，头颈112例、基底52例，根据Garden分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型42例、Ⅲ型92例、Ⅳ型46例。本研究经医院伦理委员会审批且通过，所有数据来源均真实可靠。

1.2方法 给予所有患者多层螺旋CT三维成像与X线检查分型，并以手术解剖和Garden分型为对照。①CT三维成像：所有患者采取仰卧体位，嘱咐患者深呼吸，全身心放松，采用多层螺旋CT(德国16排西门子)从患者的髂骨上缘扫描到耻骨联合处，之后对原始数据行2 mm薄层重建、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)等处理，根据 CT 扫描诊断的结果联合三维重建图获取骨折区域(髋关节、股骨头、股骨颈)的三维结构图像。参数设置：电压135 kV，电流160 mA，层厚4 mm，间距3 mm。②X线：体位同CT扫描，但要求患者患肢内旋 15°，采用数字化X线摄影系统(DR240，温州大鑫电器有限公司)对骨盆前后位置，侧位及水平侧面检查。参数设置：前后位中心线指向耻骨联合上缘中点和双髋前上棘连线，焦距1.0 m左右，电压65 kV，电流160 mA。③阅片处理：以上图像均由2名经验丰富的影像学医师(从事该领域>3年且取得相关资格证书)单独阅片，观察骨折的区域、周围组织的损伤、骨折程度等情况，并对其进行解剖分型，若对结果存在异议，应邀请另一名同等资历医师参与，最终结果遵从少数服从多数原则。

1.3指标观察和标准 统计分析所有患者的解剖分型和Garden分型，并与一般资料中的解剖分型和Garden分型比较。检出率=影像学检查结果与解剖学检查结果一致例数(符合数)/手术解剖结果为有的例数×100%。符合率=符合数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1不同仪器检查老年股骨颈骨折的解剖分型比较 多层螺旋CT三维成像检查老年股骨颈骨折的解剖分型的符合率明显高于X线，差异有统计学意义(χ2=55.981,P<0.001)，见表1。

表1 不同仪器检查老年股骨颈骨折的解剖分型比较〔n(%),n=200〕

2.2不同仪器检查老年股骨颈骨折的Garden分型比较 多层螺旋CT三维成像检查老年股骨颈骨折的Garden分型的符合率明显高于X线，差异有统计学意义(χ2=58.966,P<0.001)，见表2。

表2 不同仪器检查老年股骨颈骨折的Garden分型比较〔n(%),n=200〕

2.3不同仪器的骨折端碎骨检出率比较 多层螺旋CT三维成像的骨折端碎骨检出率明显高于X线，差异有统计学意义(χ2=5.614,P=0.018)，见表3。

表3 不同仪器的骨折端碎骨检出率比较〔n(%),n=200〕

3 讨 论

老年股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，由于老年人骨质疏松、髋周肌群退变等退行性变化，导致不需要多大的暴力(如摔倒、下跌等)便可引起股骨颈骨折，造成患者无法正常坐立和站起，且随着近年来我国开始进入人口老龄化，其发病率有明显上升的趋势，严重影响其身体健康。目前，手法复位内固定术是老年股骨颈骨折的常用术式，但手术的成功与骨折类型密切相关，术前对骨折类型进行准确分型，有利于提高手术成功率〔6，7〕。

目前，关于股骨颈骨折的分型主要以解剖分型和Garden分型为主，其中解剖分型以解剖结构分型，Garden分型以骨折移位程度〔Ⅰ型(不完全骨折)、Ⅱ型(完全骨折但没有移位)、Ⅲ型 (骨折存在部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移)、Ⅳ型(骨折全部移位，股骨颈段明显外旋及上移)〕分型〔8，9〕。而现阶段，股骨颈骨折主要采取X线检查，但该技术很难客观真实地观察骨折情况，从而易发生误漏诊〔10〕。而有研究显示，多层螺旋CT三维成像能够一次扫描冠状位、矢状位及横断重建图像，并利用计算机的后处理系统多维度、立体的展现骨折损伤情况，因其具有清晰显示骨折结构的优点而逐渐受到医学领域的关注和重视〔11〕。对此，本研究通过给予患者多层螺旋CT三维成像与X线检查分型，并以手术解剖和Garden分型为对照，结果发现两种仪器在检查老年股骨颈骨折的解剖分型和Garden分型方面，多层螺旋CT三维成像的符合率明显高于X线，而魏国柱等〔12，13〕的研究结果也提示多层螺旋CT三维成像的分型准确率较X线准确，表明多层螺旋CT三维成像能够有效鉴别老年股骨颈骨折的解剖分型和Garden分型。这可能是多层螺旋CT三维成像的检查时间较短，能够减少患者运动造成的伪影，取得全面的图像，并且其具有表面遮蔽显示(SSD)、MPR、VR等模式，能够有效重建股骨颈的三维图像，尤其是对重叠结构区域能够更好地显像，从而对骨折部位、移位情况及严重程度等进行准确鉴别，同时还可明显显示出股骨头是否存在旋转移位、旋转方向及旋转程度等，为主治医师提供更客观、更真实及多个方位的几何图像。同时本研究发现多层螺旋CT三维成像的骨折端碎骨检出率明显高于X线，表明多层螺旋CT三维成像能够提高老年股骨颈骨折的碎骨检出率。这可能是多层螺旋CT三维成像具有较高的空间分辨率，不论患者的骨折程度如何复杂，CT 均可较为准确地对骨折线的位置、骨折块的数目及移位、骨折断端位移及成角情况等进行检测，继而可清晰展示骨皮质、骨密度、骨小梁的变化，提高碎骨的检出率〔14，15〕。

但无论是X线还是多层螺旋CT三维成像仍有漏诊现象，这可能与部分患者的病情程度有关，提示可结合其他方法提高其准确度，但与X线比较，多层螺旋CT三维成像能够有效鉴别老年股骨颈骨折的解剖分型和Garden分型，且骨折端碎骨检出率较高，有利于后续治疗，故临床治疗应建议选择多层螺旋CT三维成像检查，能够有效为老年股骨颈骨折提供更加准确的治疗方案，提高其预后恢复。