不同剂量布比卡因椎管内麻醉对老年前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

程金红 李端非

(咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437100)

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，会导致出现尿频、尿急、尿不尽症状，影响患者的正常生活〔1〕。目前，治疗良性前列腺增生多采用前列腺电切术治疗，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势〔2〕。老年前列腺电切术患者术后常会出现膀胱痉挛并发症，使患者出现尿性腹痛、暂时性闭尿，影响预后。如何在稳定患者生命体征的情况下，选择合适的麻醉药物来降低并发症发生是麻醉医生关注的热点。椎管内麻醉是前列腺电切术麻醉的常用方式，而布比卡因是酰胺类长效局部麻醉药，对组织无刺激性，且对机体的呼吸和循环系统的影响较小，常用于椎管内阻滞、外周神经阻滞和局部浸润麻醉〔3，4〕。本研究旨在探究不同剂量布比卡因的椎管内麻醉对老年前列腺电切术后膀胱痉挛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年8月就诊于咸宁市中心医院的90例老年前列腺电切术患者，经医学伦理委员会批准，均进行椎管内麻醉，根据布比卡因剂量不同分为A、B、C三组，每组各30例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2入选标准 (1)纳入标准：①均行前列腺电切术；②年龄65～82岁；③美国麻醉医师协会(ASA)分级为1～3级〔5〕；④患者已签署知情同意书。(2)排除标准：①神经系统疾病者；②药物依赖史或酗酒史者；③心肝肾功能障碍者；④腰椎麻醉禁忌证者；⑤下肢运动功能障碍者。

1.3方法 均于术前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501，规格0.1 g)，均进行椎管内麻醉，于L3～4椎间隙穿刺，并通过硬脊膜。患者取左侧卧位，硬膜外穿刺后，无脑脊液及血液流出，行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液缓慢流出或有血液流出时，斜口向头端注入药物。A组推注1.0 ml布比卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020018，规格5 ml∶25 mg)，B组推注1.5 ml布比卡因，C组推注2.0 ml布比卡因，浓度均为0.5%，硬膜外导管留置3 cm在头端硬膜外腔。麻醉成功后改平卧位，给予面罩吸氧，氧流量2 L/min。3组于前列腺电切术中均需保持平均动脉压、心率稳定，如心率低于55次/min，则按医嘱静脉注射0.2～0.5 mg阿托品(河南利欣制药股份有限公司，国药准字H41024295，规格1 ml∶0.5 mg)，如患者术中收缩压低于90 mmHg，则静脉注射15 mg麻黄素(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020545，规格1 ml∶30 mg)，确保患者的心率、平均动脉压波动值不超过基础值的20%。

1.4评价指标 (1)麻醉优良率。优：术中无痛感，不需增加辅助药物，尿道松弛状态佳；良，术中无痛感，尿道略感收紧，但不影响手术；差：有明显疼痛，尿道狭窄，不利于手术进行，需加用麻醉止痛药〔6〕。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)注药前即刻、麻醉5、10 min的心率及平均动脉压。(3)麻醉诱导前、手术结束时、术后1 d的白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。抽取空腹外周静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心处理10 min后，取上清液，用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查IL-6和TNF-α水平。试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司。(4)术后24、48、72 h的膀胱痉挛发生率。膀胱痉挛包括尿道口溢出、排尿剧烈、膀胱或尿道痉挛性疼痛。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行方差分析，SNK-q检验，χ2检验。

2 结 果

2.1麻醉效果 3组麻醉优良率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组麻醉优良率对比〔n(%),n=30〕

2.2血流动力学 注药前即刻，3组平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉5、10 min，C组平均动脉压、心率低于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.001)；A组各时刻的平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；B组、C组各时刻平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 3组血流动力学指标比较

2.3血清学指标 3组麻醉诱导前、手术结束时、术后1 d的IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；3组各时刻IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组血清学指标比较

2.4膀胱痉挛 3组术后24、48、72 h的膀胱痉挛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 3组膀胱痉挛发生率比较〔n(%)，n=30〕

3 讨 论

前列腺电切术是治疗老年良性前列腺增生症的首选。麻醉方式及麻醉药物的选择对于老年前列腺电切术患者的手术效果及术后康复有重要影响。椎管内麻醉是将麻醉药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔来阻滞神经根，对其支配区域产生麻醉的方式〔7〕。椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等。老年患者容易出现椎管狭窄、椎间孔闭塞问题，会影响麻醉平面控制，对麻醉药的扩散也会产生一定的影响，给麻醉效果带来不利影响〔8，9〕。因此，在对老年前列腺电切术患者进行椎管内麻醉时，需综合考虑各方面因素，选择见效快、阻滞成功率高的麻醉药物，以降低麻醉风险。本研究结果说明不同剂量的布比卡因麻醉效果均较好。布比卡因是酰胺类长效局部麻醉药，注入人体后会先局部分布于注射部位，由神经组织摄取，然后以弥散的方式扩散，其弥散度类似利多卡因，但麻醉作用较强，维持时间是利多卡因的2～3倍，且该药物可在给予15～25 min后达到峰值浓度，并可高度结合血浆蛋白，是椎管内麻醉的常用药〔10～12〕。本研究结果说明低剂量的布比卡因对老年前列腺电切术患者的血流动力学影响较小。布比卡因对人体的呼吸与循环影响较小，不会产生高铁血红蛋白，正常剂量时对心血管无明显影响，但高剂量的布比卡因会导致心率降低、血压下降，影响患者血流动力学〔13，14〕。

不同剂量的布比卡因对老年前列腺电切术患者不同时刻的IL-6和TNF-α水平无影响，原因在于，手术为侵入性操作，会激活人体免疫系统，引发炎症反应，进而导致机体释放大量的炎性因子，进而通过血脑屏障进入中枢神经系统，引发中枢炎症反应〔15，16〕。IL-6可反映机体神经元的损伤程度，是炎性标志物，而TNF-α为促炎因子，可促进炎症的发展。但患者的IL-6和TNF-α水平也可能受其机体功能衰退、机体调控能力下降有关，受布比卡因的影响不大。不同剂量布比卡因的椎管内麻醉可降低老年前列腺电切术患者的膀胱痉挛发生率。其原因在于，膀胱痉挛引发的疼痛是恶性刺激，会导致患者的心率加快，增加应激反应，而分解代谢的增加及心肌耗氧量的提高不利于术后恢复〔17，18〕。术中，患者会因双脚无法活动、沟通不畅、多次穿刺才成功等因素而产生紧张心理，进而引发应激反应。不同剂量的布比卡因均具有良好的麻醉效果，可有效降低患者膀胱痉挛发生率。