老年急性胰腺炎患者发病影响因素及生长抑素干预作用机制

张薇 王晓戎 徐茂奇 徐婧熙 杨朋 吴云瑞

(1芜湖市中医医院消化二科，安徽 芜湖 241000；2安徽省中医药高等专科学校医疗系；3芜湖市中医医院外三科)

急性胰腺炎是由于各种原因引起的胰酶内被激活引起的胰腺自身组织消化、水肿，严重者将会引起坏死，临床多表现为腹痛、恶心呕吐及发热等，影响患者健康、生活〔1〕。临床研究表明〔2〕，急性胰腺炎分为轻症、中度重症、重症急性、危重急性胰腺炎，其中老年性急性胰腺炎易并发重症胰腺炎，具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点。随着病情不断发展，会继发感染、腹膜炎及休克等。常规方法以对症支持治疗为主，虽然能改善患者症状，但远期预后较差〔3〕。老年人基础疾病多，如何早期预防老年急性胰腺炎向重症胰腺炎发展，缩短治疗时间是临床上首先考虑的问题。生长抑素是临床上常用的治疗药物，能抑制生长激素、促甲状腺激素及胰高血糖素的分泌；能抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，广泛用于急性胰腺炎、消化性溃疡、糜烂性胃炎、消化道出血等，但在老年急性胰腺炎患者中的应用研究较少〔4,5〕。本研究旨在探讨老年急性胰腺炎患者发病影响因素及生长抑素干预作用机制。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年1月至2019年12月芜湖市中医医院老年急性胰腺炎患者198例，根据患者治疗过程中分为奥曲肽组(n=105)和生长抑素组(n=93)。生长抑素组男39例，女54例，年龄60～93岁，平均(69.46±6.87)岁；急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分9.16～13.35分，平均(12.15±1.06)分；酒精性13例，暴食暴饮14例，胆源性43例，肿瘤9例，其他14例；合并高血压28例，冠心病19，糖尿病23例，高脂血症23例。奥曲肽组男47例，女58例，年龄61～90岁，平均(67.46±6.87)岁；病程1～7 d，平均(4.34±0.51)d；APACHE Ⅱ评分7.16～11.35分，平均(9.12±1.02)分；酒精性16例，暴食暴饮15例，胆源性53例，肿瘤11例，其他10例；合并冠心病24，高血压21例，糖尿病29例，高脂血症18例。纳入标准：(1)均符合急性胰腺炎诊治指南中急性胰腺炎诊断标准〔6〕，且最终确诊；(2)起病在72 h内，Ranson评分≥2分；(3)伴有典型的腹部症状，存在压痛、腹痛、反跳痛。排除标准：(1)合并精神异常、凝血功能异常或伴有免疫系统疾病者；(2)起病超过72 h者；(3)合并胃肠道手术史、药物、造影及其他因素因素引起的胰腺炎。

1.2方法 所有患者入院后完善有关检查，查阅两组资料，统计患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、是否外科手术、心血管并发症、胰腺感染、有糖尿病基础、入院白细胞计数(WBC)、血钙水平。所有患者入院后根据《急性胰腺炎诊断指南》给予患者禁食、禁饮，加强胃肠减压、早期液体复苏，维持机体电解质平衡，尽可能减少胰酶活性，加强患者抗生素预防感染，必要时可给予肠内营养支持干预。奥曲肽组：每次取注射用奥曲肽(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20060171)0.025 mg/h静滴，24 h静脉泵入，每天1次，连续治疗5～7 d(1个疗程)；生长抑素组：在奥曲肽组常规治疗上联合生长抑素治疗。每次取生长抑素(深圳翰宇制药有限公司，国药准字H20064372)250 μg/h，静脉泵入，每天1次，连续治疗5～7 d(1个疗程)〔7,8〕。

1.3观察指标 (1)影响因素分析：查阅两组病例资料，对老年急性胰腺炎患者发生影响因素完成单因素及多因素Logistic分析；(2)治疗效果：记录两组腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间。

1.4统计分析 采用SPSS18.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1单因素分析 老年急性胰腺炎患者发生率与年龄、性别、外科手术差异无统计学意义(P>0.05)；APACHEⅡ评分、心血管并发症、糖尿病基础、入院WBC、血钙差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年急性胰腺炎患者发生影响单因素分析

2.2多因素Logistic分析 老年急性胰腺炎患者发生率与APACHE Ⅱ评分、心血管并发症、入院WBC、血钙、有糖尿病基础差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年急性胰腺炎患者发生影响多因素Logistic分析

2.3两组治疗效果比较 生长抑素组治疗后腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间均短于奥曲肽组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨 论

急性胰腺炎是临床上发生率较高的消化道疾病，好发于暴食暴饮、胆道疾病及高钙血症人群中，临床多表现为腹痛、发热、恶心呕吐等，严重者将会引起休克、黄疸等，影响患者健康、生活〔9～11〕。本研究结果表明，老年急性胰腺炎患者发生率较高，且影响因素较多，均能增加疾病的发生发展。APACHE Ⅱ评分是临床上危急重症患者中重要的测评指标，亦可用于急性胰腺炎患者中，能反映患者疾病严重程度，可指导临床治疗〔12〕。同时，对于伴有心血管并发症、有糖尿病基础、全身炎症反应综合征、低氧血症等基础疾病者，均会引起机体免疫水平降低，病原菌能通过血行感染胰腺。临床研究表明〔13〕，胰腺外部感染多见于呼吸道感染、泌尿道感染及腹腔感染中，持续的感染均能增加胰腺炎的发生。入院WBC、血钙水平能反映患者疾病严重程度，患者WBC水平越高，急性胰腺炎发生率越高；而血钙水平与急性胰腺炎发生率呈负相关，主要是由于急性胰腺炎患者发病后能引起大量体液丢失，释放大量炎症因子，加剧疾病的发生发展。因此，临床上应根据上述危险因素采取措施进行预防、干预〔14〕。

生长抑素是老年急性胰腺炎患者常用的治疗药物，能抑制生长激素，促进甲状腺激素的释放，能显著减少内脏血流，降低门静脉压力，亦可降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏的血流量，减少胰腺的内分泌及胃小肠、胆囊的分泌，有助降低酶活性，发挥胰腺细胞保护作用。现代药理结果表明〔15〕，生长抑素在肝脏中能通过肽链内切酶和氨基肽酶裂解分子中N-末端与环化部分，能迅速在肝脏内代谢。本研究结果说明，生长抑素能缩短老年急性胰腺炎患者症状，可降低炎症因子水平，利于患者恢复。因此，对于确诊的老年急性胰腺炎患者应及时给予生长抑素治疗干预，并加强患者炎症因子测定，提高治疗效果。