老年幽门螺杆菌感染患者与代谢性疾病的相关因素

段立中 杨玉萍 陈俊明 倪勇 胡安 鲁杰 张薇娜 刘寅

(芜湖市中医医院 1检验科，安徽 芜湖 241000； 2院感科；3体检中心)

幽门螺杆菌(Hp)感染是世界上最常见的感染之一，研究显示中国人感染率为41.5%～72.3%，居世界前列，且受到社会经济地位和卫生水平的影响〔1〕。由于大多数Hp感染是无症状的，所以没有进行根治术治疗，感染会持续存在，导致胃黏膜的炎症变化，而Hp感染者患严重胃肠道疾病包括胃癌的风险较高〔2，3〕。此外，国内外已有许多研究报道了Hp与高血压、高血糖、血脂异常的相关性及机制，且多数与人体代谢异常有关〔4～7〕，本文拟分析Hp感染与代谢性疾病的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2015年1月至2019年10月芜湖市中医医院消化内科老年患者1 200例，其中男815例，女385例，年龄66～85岁，平均(75.7±8.4)岁。排除标准：(1)来院前4 w内接受过Hp根治治疗；(2)2 w内服用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂；(3)存在遗传性代谢性疾病；(4)存在严重肝肾功能损害者；(5)恶性肿瘤患者。本研究经伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2Hp感染检测及诊断标准 所有研究对象空腹行14C呼气试验(14C-UBT)，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的诊断试剂盒，检测仪器为HUBT-20A2型14C呼气检测仪。试验严格按照检测仪和试剂盒相关说明书进行，以超基准值≥4.0为阳性。如检测结果阳性即判断目前Hp感染为阳性，如检测结果阴性即判断目前Hp感染为阴性〔8〕。

1.3代谢性因素的检测与诊断标准 (1)记录研究对象一般情况，包括年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、生活方式、现病史与既往病史、家族史等。(2)血压测定：采用爱奥乐3005型腕式电子血压计测量血压，选择右上臂，测量前休息5 min，连续测量2次，取最高值，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥85 mmHg视为血压异常〔9〕。(3)血糖、血脂、血尿酸及血同型半胱氨酸测定：所有研究对象禁食8～12 h后晨起空腹抽前臂静脉血5 ml测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸，使用日立7600全自动生化分析仪测定血糖、血脂，TC≥5.18 mmol/L为增高，TG≥1.70 mmol/L为增高，LDL-C≥3.37 mmol/L为增高，HDL-C<1.04mmol/L为降低，以上任一项异常则视为血脂异常，FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)视为异常，血尿酸水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl)，女性>360 μmol/L(6 mg/dl)为异常〔10～13〕。(4)BMI<18.5 kg/m2为过瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，≥24.0 kg/m2为超重〔14〕。(5)健康行为标准：吸烟为过去1年每天吸烟平均大于1支；饮酒为过去1年内每周平均饮酒次数大于1次；经常运动为每周锻炼3次及以上。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行LSD-t检验、χ2检验、Logistic多元回归模型分析。

2 结 果

2.1不同因素与HP感染的关系 不同年龄、性别、BMI、血脂、血糖Hp感染率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同因素与Hp感染的关系〔n(%)〕

2.2不同因素与Hp感染的单因素Logistic回归分析 年龄、性别、BMI、血糖、血脂、吸烟、喝酒均与Hp有关(均P<0.05)，见表2。

表2 不同因素与Hp感染的单因素Logistic回归分析

2.3不同因素与Hp感染的多因素Logistic回归分析 年龄、性别、BMI、血糖、血脂均是Hp感染的影响因素(P<0.05,P<0.01)，且相对危险度由高到低依次为血脂(OR：2.75)>血糖(2.33)>BMI(1.89)>年龄(1.12)。

3 讨 论

Hp是一种革兰阴性、微需氧、螺旋形的带鞭毛细菌，感染的人口约占世界人口的一半，其主要寄生在人的胃。感染的流行率因地理区域、年龄、种族和社会经济情况的不同而异；事实上，发展中国家和社会经济状况较差的国家流行率更高〔15〕。Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因。Hp在远端胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发展中具有决定性的致病作用。

本研究发现年龄越大的患者Hp的感染率越高，与之前的研究一致〔16〕。衰老是与许多疾病相关的不可避免的显性风险之一，易感Hp的原因包括端粒丢失、干细胞失活性和新陈代谢变化、环境和生物应激加剧及细胞周期和免疫系统减退等。而男性感染率高于女性，这可能与男性工作生活压力大、吸烟及饮酒有关系。BMI≥24.0 kg/m2的患者更易感染Hp，事实上，肥胖与多种疾病有关，其与Hp感染之间的关系也有文献报道，Hp感染本身也可以通过免疫系统激活引起代谢障碍〔17〕，本文结果也发现血糖偏高的患者Hp感染率高于正常血糖患者，这可能与Hp感染引起的胰岛素抵抗及胰岛细胞凋亡有关〔18〕。杜洁等〔19〕为Hp感染募集并激活了炎症细胞和炎症因子，炎症细胞激活后分泌肿瘤坏死因子(TNF)，而TNF能抑制脂蛋白酶的活性，从而使血液中TG水平升高，HDL-C水平降低。但是以上因素还有待大样本前瞻性研究的证实，Hp感染与代谢性疾病之间的相互作用也需要基础实验的进一步探讨。另外，本研究结果显示，血糖及血脂作为代谢性指标在Hp感染中起到更为重要的作用。

除此之外，血压、血尿酸、血同型半胱氨酸与Hp感染未见明显相关性，这有待进一步扩大样本量进行验证，据赵卫华〔4〕报道，原发性高血压也是Hp感染的易感因素之一，而尿酸作为人体嘌呤代谢的终产物，不仅能够反映肾功能，而且是引起痛风的主要原因。近年来有研究显示高尿酸血症与Hp感染可协同导致内皮细胞损伤及胰岛素抵抗〔20〕，血同型半胱氨酸的升高则会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险，在协同Hp感染的情况下患者将会面临更大风险〔21〕。基于此，以上危险因素与Hp感染的关系也应当引起重视。