首次肠道准备患者应用床旁智能交互系统视频宣教的效果观察

张苗，聂燕，刘洁，薛鲜敏

[空军军医大学第一附属医院（西京医院） 消化内科，陕西 西安771032]

肠镜检查、治疗的成败与患者肠道清洁度密切相关[1]，直接影响肠镜诊断的准确性和治疗的有效性。肠道准备不佳是肠镜漏诊误诊的重要原因[2]。 高质量的肠道准备有助于提高病变的检出率和确诊率[3－5]。据报道有25%～30%的患者肠道准备是不合格的[2，6]。高质量、 有针对性的肠道准备健康教育能够提高患者肠道准备质量，并提高患者依从性、减轻患者心理负担等[7－9]。 传统的健康教育有口头宣教、图文宣传册等。床旁智能交互系统是集导诊服务、健康宣教和休闲娱乐于一体的电子化交流平台， 近年来逐步应用于临床。 床旁智能交互系统是“以患者为中心”的一站式医疗信息服务平台， 采用小巧的智能交互终端， 以专属订制的平板电脑为载体， 安装在患者床旁， 针对患者的精神及物质需求进行点对点的互联网信息化服务[10]。 目前，国内研究报道，床旁智能交互系统通过信息化技术将健康宣教资源汇集到患者，为健康宣教内容的传达提供新渠道，希望达到提高健康教育有效率的目的[11]。 我科对首次行肠道准备的患者应用床旁智能交互系统进行健康教育，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1—12 月我科首次拟行结肠镜检查的200 例住院患者， 纳入标准：（1）18～70 岁；（2）医生开具结肠镜检查患者；（3）首次行结肠镜检查；（4）自愿参加本研究。 排除标准：（1）慢性便秘患者；（2）既往有结肠镜检查史；（3）结直肠手术史；（4）疑似肠梗阻及穿孔者；（5）吞咽困难；（6）严重心肺、血液疾病；（7）孕妇及哺乳期；（8）精神异常不能配合检查者。 应用随机数字分组法将患者分为观察组（100 例）和对照组（100 例），观察组男47 例，女53 例，年龄32～63（43.5±12.9）岁；文化程度：大学及以上患者44 例、中学44 例、小学及以下12 例。疾病种类：溃疡性结肠炎28 例，克罗恩病9 例，结直肠息肉30 例，回盲部溃疡性质待定12 例，不全性肠梗阻4 例，白塞氏病1 例，消化道出血8 例，结直肠癌5 例，胃癌1 例，感染性肠炎2 例。 对照组男55 例，女45 例，年龄35～74（49.3±11.7）岁；文化程度：大学及以上51 例、中学40 例、小学及以下9 例。 疾病种类：溃疡性结肠炎26 例，克罗恩病6 例，结肠息肉36 例，回盲部溃疡性质待定13 例，不全性肠梗阻2例，白塞氏病0 例，消化道出血6 例，结直肠癌7 例，胃癌1 例，感染性肠炎3 例。 2 组患者的性别、年龄、文化程度、 疾病种类一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育内容及实施者 通过既往临床操作规范并查阅相关文献[12－14]制定肠道准备健康教育内容，（1）饮食要求：术前1 d 3 餐进食清淡易消化的少渣饮食，禁食含纤维多的蔬菜、水果等食物，晚餐在18：00 时前进行，后禁食（可以饮水，无痛肠镜前至少禁水2 h）。（2）肠道准备药物服用方法：患者结肠镜前1 d 19：00～20：00 口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）（舒泰清）1 盒（1 500 mL 温水冲服），当日术前4 h给予舒泰清1 盒（1 500 mL 温水冲服）。每隔15 min 服用200 mL。 （3）活动方法：服药过程中，进行适量活动，并顺时针轻揉腹部，以加快肠道蠕动排泄。（4）肠道准备自我检测方法：无渣水样大便为优等级，淡黄色大便有少量粪渣为中等级，水样浑浊便为差等级。（5）注意事项：女性患者月经期暂缓诊疗，高血压患者诊疗当日可服用降压药， 服药后1 h 通知护士测量血压，糖尿病患者床旁放置50%葡萄糖注射液40 mL 备用， 防止发生低血糖。 服药期间出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可适当放缓服药速度或暂停服药，待症状缓解后继续服用。 2 组患者均按以上内容讲解。 选择我科工作年限≥10 年， 担任责任护士≥5年，取得我院临床带教教师资格证书的护师8 名，经护士长示范健康教育宣讲内容、流程，培训3 次后，逐人考核，择优录取6 人参加本研究。 2 组均由该6名护士完成健康教育。

1.2.2 健康教育方式 （1）对照组：按常规方法向患者面对面宣教上述“肠道准备健康教育内容”，由白班健康教育实施者在肠镜检查前1 d 发放泻药时进行第1 次健康宣教，用时10 min 左右，在患者服药前30 min 进行第2 次健康宣教，用时10 min 左右，共宣教20 min 左右。（2）观察组：根据肠道准备健康教育内容， 首先制作宣教PPT。 书写脚本， 先选用PPT 课件针对科室护士、医生、患者、家属各5 人进行宣教试讲， 提出意见及建议进行修改后由专业摄影师录制，外请广播电台专业播音员录制解说词，添加背景音乐及字幕。 再请我院5 名高级职称的护士长反复观看、评价和修改。形成10 min 的视频宣教。由工程师把该视频导入床旁智能交互系统。 健康教育实施者前往床旁为患者播放宣教视频， 教会患者观看视频的路径，从护理信息界面点击返回键，回到主页面， 单击点开健康教育， 进入病区健康教育板块，单击点开肠道准备健康教育视频进行观看，可自行选择观看频次及时间。 对2 组患者实施肠道准备健康教育后由护士对重点知识进行提问，内容包括：术前1 d 饮食要求；禁止食用的食物种类；2 盒泻药的服用时间；泻药的配置方法；泻药饮用速度；服药后活动时间；腹部按摩的方法；肠道准备成功大便的性状；高血压患者能否服用降压药；低血糖的症状。根据患者回答情况进行复述， 本环节15 min 左右，护士对患者疑问解答及护患讨论。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 肠道准备掌握情况 依据我院肠道准备内容设计肠道准备相关知识问卷，包括饮食要求、服药时间、服药方法、活动、肠道准备效果自我检测及注意事项。 评价方法：在肠镜检查日发放问卷，说明调查的目的和意义。患者根据对宣教的掌握情况，自行答题，需在每个条目后选择掌握、了解、不了解。该问卷Cronbach α 系数为0.823。

1.2.3.2 肠道清洁率 根据肠道清洁度分级标准，选用Boston 量表进行肠道准备评分[15]，见表1。 每段结肠评分均为0～3 分， 总分0～9 分； 每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分； 总分＜6 分或任意一段结肠得分＜2 分为肠道准备不充分[16]。本研究所有患者均由同一名内镜医生完成操作（该医生为硕士研究生、主治医师、工作10 年以上、内镜工作6 年以上，同时完成结肠镜检查＞2 000 例）。书写内镜报告，为肠道准备评分。 充分为清洁，不充分为不清洁，计算清洁率。

表1 Boston 量表评分方法

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行统计学分析。 数据正态性采用单样本Kolmogorov-Smirnov 检验，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比（%）表示。计量资料2 组间比较采用独立样本t 检验；等级资料的比较采用Mann-Whitney 秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况的比较 观察组首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况的比较

2.2 2 组首次结肠镜检查患者肠道清洁率的比较

观察组首次结肠镜检查患者肠道准备充分95 例，不充分5 例； 对照组首次结肠镜检查患者肠道准备充分66 例，不充分34 例；观察组首次结肠镜检查患者肠道准备清洁率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=24.972，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 采用床旁智能交互系统视频宣教能提高首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况 床旁智能交互系统具有患者信息交互、呼叫应答、患者医疗信息床旁呈现与查询、全病程管理、健康教育、院内导航、床旁护理、娱乐影视等功能，既能方便医患互通，提高医疗服务效率，优化服务质量。基于床旁智能交互系统能显著提升住院患者的就医体验、 体现个体化的医学人文关怀、增加医患和谐度等诸多优点[11]。 本研究结果显示， 观察组首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况优于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组采用常规方法向患者面对面宣教， 虽选用培训考核合格优秀的高年资护师， 采用逐条讲解、 重点知识提问、 患者疑问解答、 护患讨论等多形式加深患者印象。 但患者积极性、参与性不高，在健康教育中始终处于被动状态，且医学知识较匮乏，理解力、记忆力差异较大，口述后部分患者反复多次询问。观察组采用床旁智能交互系统视频宣教， 视频宣教经过前期剧本设计、反复排练、场景选择、重点画面放大、添加字幕、后期专业播音员配音，使视频知识点详尽、简明扼要、易于理解，增加适合的动画效果，选择舒适的色彩对比度，在不同环节添加趣味性，如：服药速度过快的夸张动作， 图文并茂吸引患者注意力和专注度。患者在床旁可随意挪动重复播放，重点环节暂停仔细观看，对宣教的信息不断回顾，加深健康教育内容的理解记忆。 每张床位设置床旁交互系统满足了患者的个体化需求，做到了随时可观看。床旁智能交互系统的视频宣教优点在于设置在患者床旁，视频直观，患者接受度高。

3.2 床旁智能交互系统视频宣教能提高首次结肠镜检查患者肠道准备清洁率 本研究结果显示，观察组首次结肠镜检查患者肠道准备清洁率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=24.972，P＜0.001）。 究其原因，对照组采用传统面对面口述式健康教育方法，健康宣教实施者对患者进行2 次宣教，宣教后针对重点知识进行提问， 以确保患者熟练掌握肠道准备的方法，从而保证肠道准备的质量。但传统的口述式方法仍存在诸多问题，如宣教方式单一化，宣教过程程序化，宣教内容专业化，患者的文化程度差异化等都可导致患者对宣教内容掌握不清， 从而使患者肠道准备质量不佳，影响内镜医生的诊断治疗。 观察组采用床旁智能交互系统视频宣教，应用床旁智能交互系统视频宣教可将医学术语、抽象复杂的肠道准备过程表达的更具体、更直观，更专业科学又通俗易懂，避免了传统面对面口述式健康教育条理不清晰， 讲解不透彻的弱点。患者可反复观看，避免时间限制，可自行观看，更容易被患者接受；节省了护士的宣教时间，减轻了护士的工作量；可视化的肠道准备效果检测图片更便于患者比较，宣教内容具体化、形象化，患者接受程度高，肠道准备方法健康教育知识熟练掌握。