冲洗液温度控制在经尿道钬激光前列腺剜除术中的护理效果分析

【摘要】目的：探究冲洗液温度控制在经尿道钬激光前列腺剜除术中的护理效果。方法：试验纳入2018年1月至2020年4月间于我院行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的良性前列腺增生患者70例，应用随机数字表法将其分成对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予冲洗液温度控制处理，记录两组患者术中低体温、心动过缓、低血压、出血以及寒战的发生情况，比较分析临床护理效果。结果：观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者术中无寒战发生明显较对照组更高，中度寒战发生率和重度寒战发生率明显较对照组更低（P<0.05）。结论：在经尿道钬激光前列腺剜除术中，临床良好控制冲洗液温度可大大降低良性前列腺增生患者不良反应的发生几率，值得推广。

【关键词】冲洗液温度控制;经尿道钬激光前列腺剜除术;术中护理;护理效果

[中图分类号]R473.6   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

良性前列腺增生在目前临床较为常见，以老年男性人群最为多发。经尿道前列腺钬激光剜除凭借高安全性、低创伤性、手术时间段、易恢复等特点被临床广泛用于良性前列腺增生的治疗中，已成为手术治疗金标准[1]。但是术中需大量灌洗液进行冲洗，以便于清除患者膀胱内的积血和已切掉的前列腺组织，保证手术视野，但是不少患者在应用室温灌洗液后出现体温下降、耗氧量增加的现象，最终诱发心动过缓、低血压或出血现象，甚至可引起寒战反应，不利于患者预后[2]。因此，临床良好控制冲洗液温度十分重要。本试验对2018年1月至2020年4月收治的前列腺增者进行冲洗液温度控制，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 本试验以2018年1月至2020年4月间在我院接受经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的70例良性前列腺增生患者为例，通过随机数字表法将上述病例分成两组，即对照组35例和观察组35例。对照组：年龄分布在61～82岁之间，年龄平均值为（69.80±5.40）岁;病程区间4个月～12个月，病程平均值为（3.40±1.04）个月。观察组：年龄分布在62～81岁之间，年龄平均值为（71.70±3.80）岁;病程区间3个月～10个月，病程平均值为（3.38±1.02）个月。将两组患者的基本资料纳入统计软件，差异并无明显性（P>0.05），资料可比价值高。

纳入标准：①未有过列腺手术史;②无凝血功能障碍和重度贫血症状;③患者知晓试验内容，家属在同意书上签字。排除标准：①前列腺癌疑似者;②存在神经源性膀胱功能障碍者;③尿道狭窄者。

1.2护理方法 两组患者均实施经尿道鈥激光前列腺剜除术治疗，术前及时准备中国上海瑞柯恩公司大功率（80w）钬激光系统，注意将参数和功率分别设置为2J/40hz、80W，同时准备好HAWK前列腺激光剜除手件和组织粉碎器，麻醉前半小时肌注0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品，待患者进入手术室后10min，需要监测生命体征，建立静脉通路，行腰硬联合麻醉，术中静脉输注4～6mL/（kg·h）氯化钠溶液。正常进行手术操作，冲洗时要注意将灌洗液和床面高度调整为60cm，室温维持在22～24℃。对照组无需过多控制冲洗液温度，仅应用3000mL中国江西阳明药业有限公司生产的等渗冲洗液冲洗患者膀胱，而观察组需要控制冲洗液温度，在北京福意电子有限公司所生产的电热恒温培养箱中加入膀胱冲洗液——室温5%等渗冲洗液，然后加热至37℃，待恒温后方可将冲洗管道系统进行良好连接，然后仔细冲洗患者膀胱。

1.3观察指标 对两组患者术中低体温、心动过缓、低血压、出血以及寒战的发生情况进行记录，并详细观察寒战程度：（1）0级：患者手术期间未见战栗，无寒战发生;（2）Ⅰ级：患者手术期间头部、颈部、躯干或者全身出现不规则肌群战栗，轻度寒战;（3）Ⅱ级：患者手术期间所出现的战栗程度明显较Ⅰ级更高，中度寒战;（4）Ⅲ级：患者手术期间出现剧烈全身肌群不规则性战栗，重度寒战。对比两组患者不良反应发生率，分析护理效果。

1.4统计学处理 运用SPSS23.0统计学软件，样本数据（计数资料）采用百分比（%）表示，组间数据χ2进行检验;组间对比值P低于0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组患者不良反应发生情况 对照组不良反应发生率明显较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。

2.2分析两组患者寒战程度 观察组患者无寒战发生率明显高于对照组，中度寒战和重度寒战发生率明显低于对照组（P<0.05）。详见下表2。

3 讨论

经尿道钬激光前列腺剜除术属于微创手术的一种，不仅疗效显著，而且出血量少，安全性高，不会受前列腺体积的限制，是当前治疗前列腺增生的金标准。但是为了良好清晰的手术视野，手术期间需要反复多次冲洗患者膀胱。有研究称[3]：冲洗液温度与并发症密切相关。一旦术中输入大量的低体温液体，患者的体温便会大大降低，一般成人中心体温降低大概0.3℃，亦可因大量低体温液体的输入而冷稀释机体血液，降低人体温度，而且体温会随着输液量的增加而降低。另外，男性前列腺中的静脉丛相对丰富，若手术冲洗液循环欠佳，前列腺创面的灌注压可增加，导致静脉丛内静脉窦开放，而低温灌注液的输入可降低人体中心温度，因此临床可通过加温处理来预防患者术中低体温现象[4]。

在冲洗液进入人体后，可快速吸收机体热量，增加热量消耗，降低人体温度，一旦体温不足35℃，患者便会出现一定的虚脱症状，例如血压降低、四肢冰凉、脉搏细速等，严重甚至可出现血小板功能性障碍，术中术后出血量会增加[5]。而对于合并心血管疾病者，低体温反应可增加机体应激，增强交感神经系统的活性，心肌氧供受到一定影响，最终引起机体心肌缺血缺氧。据本研究显示：观察组患者术中低体温、心动过缓、低血压和出血不良反应发生率较对照组更低，且无寒战、中度寒战和重度寒战发生率较对照组更优（P<0.05），这说明控制冲洗液温度至35～37℃可有效预防患者的生理环境，维持机体正常体温环境不被破坏，从而避免寒战、术中低体温、心动过缓、低血压以及出血等不良反应的发生。

综上所述，冲洗液温度控制在经尿道钬激光前列腺剜除术中的护理效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 胡小丽. 膀胱冲洗液温度对前列腺术后膀胱痉挛的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（18）： 155-156.

[2] 邓水珠， 付丽明， 邱小雪， 等. 不同温度冲洗液对无并发症经尿道前列腺电切手术患者术中效果影响研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（13）： 1581-1584.

[3] 李俊霞， 王兰平. 膀胱冲洗液温度对前列腺电切手术患者体温的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（31）： 23-24+26.

[4] 李志英. 前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（81）： 212-213.

[5] 陈燕， 马妮. 冲洗液温度控制在经尿道钬激光前列腺剜除术中的护理安全分析[J]. 云南医药， 2016， 37（03）： 369-371.

作者简介：王艳（1987.09-），女，汉族，江苏灌云人，本科学历，主管护师，研究方向：手术室护理。