临床护理路径干预对肺癌放疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响研究

杨惠玲

【摘要】目的：探讨临床护理路径干预对肺癌放疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响。方法：研究资料选择肺癌放疗患者56例，均为本院于2017年3月至2019年10月期间收治，随机分组各28例，对照组行常规护理干预，观察组为临床护理路径干预，评价两组患者的心理状态及生活质量改善效果，观察放疗并发症发生情况。结果：护理后，观察组患者的焦虑及抑郁状态评分降低并且低于对照组，观察组患者的生活质量评分高于对照组，比较有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生率为7.14%，对照组并发症发生率为28.57%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：在肺癌放疗患者护理中实施临床护理路径干预可进一步帮助患者改善生活质量，调节心理状态，消除负面情绪，并减少并发症发生，保证治疗效果及安全性，值得推广应用。

【关键词】临床护理路径干预;肺癌;放疗;生活质量;心理状态;并发症

[中图分类号]R473.73   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

肺癌作为临床最为常见的癌症，是导致患者死亡的常见病因，是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。近年来患病率和病死率逐年增加，严重威胁患者健康及生命安全[1]。放療为治疗肺癌的常见手段，可消除肿瘤，控制病情进展，但易引起诸多并发症，对患者心理状态及生活质量产生一定影响，需开展护理服务缓解症状，改善患者身心状态[2]。临床护理路径体现人性化、系统性特征，并依据实际情况进行护理服务改进，具有较高应用价值。为此，本次研究对临床护理路径干预对肺癌放疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响与对肺癌化疗患者进行常规护理通过对比进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究资料选择肺癌放疗患者56例，均为本院于2017年3月至2019年10月期间收治，随机分组各28例，均经CT、X线及病理活检确诊，符合《原发性肺癌诊疗规范》相关诊断标准，预计生存期≥3个月，且为首次放射治疗[3]。对照组男性23例，女性5例，年龄36岁至89岁，平均年龄（62.85±4.16）岁，TNM期：Ⅲ期18例，Ⅳ期10例，病理类型：鳞癌6例，原位癌10例，腺鳞癌7例，腺癌5例;观察组男性20例，女性8例，年龄50岁至89岁，平均年龄（63.05±4.27）岁，TNM期：Ⅲ期18例，Ⅳ期10例，病理类型：鳞癌7例，原位癌11例，腺鳞癌4例，腺癌6例;排除合并糖尿病、血液系统疾病、精神疾病患者、肝肾功能及心血管异常患者，两组患者在年龄，性别，文化程度及地域上的分布均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。所以是单一变量，具有可比性。评价两组心理状态及生活质量改善效果，观察放疗并发症发生情况。

1.2护理方法 （1）对照组监测患者病情变化，给予健康指导及注意事项教育，告知患者治疗期间禁忌饮食及生活习惯，依据放疗流程展开基础护理，即实施常规护理干预。（2）观察组结合上述常规护理展开临床护理路径干预，如下：①组建护理小组，由护士长、肿瘤专科护士、责任护士组成，均接受临床护理路径护理干预、肺癌知识及放疗知识相关教育培训，掌握护患沟通交流方法，学习多种护理措施，提高护理能力。②心理护理，患者病情严重，放疗不适感强烈，易引起心理不适并担心病情难以康复，出现焦虑、抑郁、绝望等心理状态，需开展对其的心理疏导及健康教育，评估其心理状态及特征，对肺癌、放疗等知识了解情况，注重对患者的鼓励，安抚，实施系统性健康教育，让不了解肺癌、化疗的患者能够对其有所了解。可以采用现代科技与人员相结合的方式，比如定点定时的开展讲座或者拍摄视频等方式来患者进行讲解疾病的预防与治疗，让患者提升对疾病的认知水平，提高患者的整体素质，使患者配合医生的治疗。纠正其错误认知，建立治疗信心。③对症护理，治疗期间密切监测神色变化及症状表现，若出现呼吸困难可协助其调节体位，促进呼吸顺畅，若出现发热情况，可给予物理降温，指导患者多饮水。④环境护理，护理人员需要为患者营造一个舒适安静的住院环境。保持病房卫生的干净整洁，让患者在安静的环境下休息治疗，保持病房的通风与温度温度。在开展护理工作的过程中，避免大吵大闹，确保患者睡眠充足。⑤饮食护理，医护人员患者的病情合理安排饮食，保持营养均衡。让患者规律进餐，少食多餐，避免加重患者的患病情况。给患者吃清淡易消化的食物，避免冷、热、酸等刺激的食物。戒烟、戒酒。在对患者进行饮食护理的同时也要对患者进行生活护理干预，改变患者以往不良的生活方式，指导家属监督及鼓励患者积极改变不良的生活习惯，共同促使患者形成良好的生活方式。⑥用药护理，指导患者需严格遵从医嘱用药，了解患者过敏史，告知患者药物作用、使用方法及可能出现的不良反应[4]。

1.3观察指标 评价两组心理状态：结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑程度、抑郁程度，分数越高，焦虑及抑郁状态越严重;评价两组生活质量改善效果，采用癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30评价，包含5个功能领域和3个症状领域，分数越高，生活质量越高;观察放疗并发症发生情况，包含脊髓炎、肺损伤、食管损伤、心脏损伤等。

1.4统计学处理 采用SPSS14.0对进行数据分析，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（_x±s）表示，采用卡方检验，t检验。P<0.05为统计值有统计学意义。

2 结果

2.1两组心理状态比较 护理前两组心理状态评分比较无统计学意义，P>0.05;护理后，观察组患者的焦虑评分、抑郁状态评分低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。详见表1。

3 讨论

当前临床对肺癌病因尚未明确，认为受到多种因素导致，发病后早期无明显症状，病情持续加重会出现气急、胸痛、胸闷等症状，伴随消瘦、发热等全身症状[5]。肺癌作为病死率高恶性肿瘤疾病，目前临床多采用放疗治疗肺癌，但可能对正常组织细胞造成损伤，引起脊髓炎、肺损伤、食管损伤、心脏损伤等并发症，加重患者心理不适。如今临床加强先进科学护理模式落实，其中临床护理路径主张依据患者个体差异性展开护理工作，并实施针对性、预见性及计划性护理，确保满足患者实际需求，改善生活质量。护理中依据患者临床资料综合分析，制定个性化临床护理路径表[6]。患者体质减退，需加强饮食护理，维持健康饮食，以新鲜水果蔬菜为主，严禁辛辣刺激性强食物，指导患者食用高维生素、高蛋白质、易吸收消化类等食物，促进体内毒素排解，减轻新陈代谢负担。药物治疗极为重要，用药后密切观察患者是否出现不良反应，病情是否改善，并检查避免出现中断用药、藏匿药物情况，保证治疗效果。护理后，观察组焦虑及抑郁状态评分降低且低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，比较有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，提示开展临床护理路径干预可帮助患者调节心理状态，减轻焦虑抑郁情绪，并促进症状缓解，从生理、心理、症状及健康状况等多个角度改善生活质量，尤其可减少并发症发生，护理价值较高。

综上所述，肺癌放疗属于常见治疗手段，期间开展临床护理路径干预对改善患者生活质量及心理状态有积极作用，并减少并发症，值得推广应用。

参考文献

[1] 张丽珍， 李红， 洪燕玲， 等. 肺癌放射治疗所致放射性肺炎患者的影响因素及护理干预[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（05）： 840-842.

[2] 张蕾， 谢振华， 郝翠霞. 综合护理干预对非小细胞肺癌患者CT引导微波消融术后效果的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（06）： 748-751.

[3] 谭冬梅. 情志疏导八法对肺癌患者负性情绪及护理满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（12）： 18-21.

[4] 陈勇， 王宝强， 何潇， 等. 阻力呼吸器训练对肺癌放疗后患者生命質量及肺功能的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2017， 39（4）： 297-299.

[5] 马海欧， 郑义， 刘晶. 综合护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者心理状态的影响观察[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（4）： 44-46.

[6] 王瑶康， 李青， 候君慧. 团体心理治疗对肺癌患者病耻感和生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（26）： 3186-3189.