土三七相关肝窦阻塞综合征的临床及影像学特点分析

费一鹏 侯昌龙 许军 朱先海 周磊

【摘要】目 的：探讨土三七相关肝窦阻塞综合征（Hepatic SinusoidaI Obstruction Syndrome， HSOS）的临床及影像学特点。方法：48例土三七相关HSOS患者的临床资料，归纳总结影像学特征。结果：48例HSOS患者均因误服土三七致病，结论：误服用土三七是我国HSOS患者的主要致病原因，临床表现主要为腹胀、腹水，肝功能损害。HSOS的影像学表现具有一定特征性， CT及MRI增强常表现为斑片状和（或）地图样强化。

【关键词】：土三七;肝窦阻塞综合征;磁共振成像;体层摄影术;吡咯生物碱;

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2020年3月于中国科技大学附属第一医院接受治疗的服用“土三七”所致HSOS的48例患者，其中男35例，女13例，年龄23-86岁，平均62.96±13.28岁。

1.2诊断标准

1.明确服用“土三七”史，服药时间3d～4年不等;2.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因所致的肝损伤。

1.3检查方法

CT检查采用GE64层螺旋CT，行平扫及增强扫描，扫描范围自膈顶至双肾下极，层厚5mm，扫描参数：120kV，250mA。增强扫描使用对比剂碘克沙醇（300mgI/ml）80ml，以流率2.5-3.5ml/s经肘静脉注射，并在注射对比剂后25-30s，60-70s，3min分别行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。MR检查采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振机，采用体部相控阵线圈，行T1WI、T2WI及Vibe序列扫描，动态增强扫描采用横轴位、冠状位增强T1WI序列扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（GT-DTPA），剂量为0.2mmol/kg体重，视野40cmX40cm，层厚2.5mm。

1.4 图像分析

患者CT/MRI检查图像在AW4.5工作站上进行后处理，由2名具有主治医师以上职称的影像科医师采用盲法单独分析，意见不统一之处，由第三名副主任医师协调达成一致。

2 结果

2.1 一般资料和临床表现

48例患者服用“土三七”方式主要以泡水、泡酒及嚼服根片为主，服药时间从10天-3年不等。服用原因：治疗骨关节和外伤8例（16.67%），治疗下肢静脉血栓2例（4.17%），用于保健或活血化瘀38例（79.2%）。

2.2 实验室检验和病理学检查

48例土三七相关HSOS患者均有不同程度反应，（见表1）。12例行肝活检，其中4例经颈静脉肝穿刺活检，8例在CT引导下经皮肝穿刺，病理结果提示肝细胞不同程度变性，肝窦扩张、充血（以肝腺泡Ⅲ区为主），肝细胞肿胀坏死，末端肝小静脉管壁增厚，管腔狭窄、闭塞（图1，A、B）。

2.3 影像学检查

本组48例HSOS患者中，38例行CT检查（图1），15例行MRI检查（图3），其中5例患者同时接受CT和MRI检查。腹水见于所有行CT检查的HSOS患者（100%，38/38），肝脏不同程度肿胀伴肝实质密度不均匀减低（92.1%，35/38）与增强扫描门静脉期/延迟期肝实质斑片状和（或）“地图状”强化（100%，38/38）是HSOS最重要的CT影像学表现。

2.4 治疗和预后

48例土三七相关HSOS患者中，均予以保肝、利尿、改善微循环，适当输注白蛋白、血浆，腹腔置管引流及抗感染等对症支持治疗。

3 讨论

HSOS的影像学在辅助诊断肝窦阻塞综合征患者表现具有一定特征性，有较好的辅助诊断价值，CT及MRI增强常表现为斑片状和（或）地图样强化，如出现以第二肝门为中心沿三支肝静脉周围“三叶草”征强化，结合服用“土三七”史，可有助于明确诊断。

参考文献：

1.Wang JY，Gao H.Tusanqi and hepatic sinusoidal obstruction syndrome[J].J Dig Dis，2014，15（3）：105-107.

2.Wang X，Qi x，Guo X.Tusanqi related sinusoidal obstruction syndrome in China：a systematic review of the literatures[J].Medicine（Baltimore），2015，94（23）：e942.

3.Dignan F L，Wynn R F，Hadzic N， et a1.BCSH/BSBMT guideline：diagnosis and management of veno-occlusive disease（sinusoidal obstruction synd rome）following haema-topoietic stem cell transplantation[J]，Br J Haematol，2013，163（4）：444-457.

4.中華医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见（ 2017年，南京）[J].临床肝胆病杂志，2017，33（9） ：1627-1637.

安徽省肿瘤医院介入科     230000