医疗卫生领域财政支出优化方法研究

叶俊 侯文跃

摘要：2019 年末一场罕见的疫情席卷全球，截止到北京时间6月1日下午5点，全球确诊人数已达到6057853例。公共卫生安全再次引起了人们的高度关注。有效地分配中国医疗卫生领域财政支出资源，合理地调整医疗卫生领域的财政支出结构，科学地划分中央政府和地方政府的财政支出责任对于优化医疗卫生财政支出路径的作用更加重大。本文将从我国医疗卫生财政支出规模、现状以及存在的问题分析，得出相关建议，以便于完善医疗体系，提高医疗卫生系统的质量。

关键词：财政支出;医疗卫生

1.我国医疗卫生领域财政支出存在的问题

1.1医疗卫生财政支出总量不足

财政总支出不足是制约我国医疗卫生事业发展的最大问题。从国内来看，医疗卫生财政支出对经济增长的贡献率并未随着经济的发展而提高，此外，近几年医疗卫生财政支出占卫生总费用的比重不断下降，其中大部分仍由社会承担，主要包括社会医疗保障支出、商业保险费等。体现了当前我国政府对医疗卫生事业的重视与支持力度不够。在国际上，一些国家的医疗卫生财政支出和人均医疗卫生支出都较高，与我国GDP 水平相当的国家相比，还存在着一定的差距。和我国经济水平相当的国家相比，我国仍处于中下游水平，但差距已经缩小。无论从国内分析还是与国际比较来看，我国医疗卫生财政支出总量确实不足， 财政支出不足不仅直接影响到医疗卫生公共产品的质量和医疗卫生服务水平，而且对人民群众的身体健康产生不利影响，制约着经济的发展。

1.2医疗卫生领域财政支出结构失调

除总量上的不足外，我国医疗卫生财政支出还存在着严重的支出结构失衡现象，即地区结构失调和功能结构失调。区域结构失调的表现是“东高西低”，中部地区在近几年的发展中面临着越来越大的挑战，这必然会影响地方政府的投资力度。当前，转移支付主要向西部地区倾斜。近年来财政预算的中央对地方转移支付的数据显示，中央对东部地区转移支付比例为 33%左右，西部地区为 42%左右，中部地区为 25%左右，东、西部地区明显高于中部地区，而且中部地区人口远超西部地區，西部的人均水平将更高。公共卫生支出比重低，是导致功能结构失调的主要原因，而公立医院和行政医疗支出比重高。除财政对医疗卫生的投入外，从各类医疗机构的变化中可以看出，医疗卫生事业不断发展的时候，公共卫生机构也在不断减少，这从一个侧面反映出政府对公共卫生和疾病预防的重视程度不够。明显地，“重医治，轻防治”的医疗卫生财政支出结构失调，已成为我国医疗卫生领域长期存在的短板。

1.3中央和地方政府之间医疗卫生领域财政支出责任划分不合理

医药卫生问题关乎到社会上的每一个成员，从我国目前的状况来看，地方财政作为医药卫生领域支出责任的主要承担者，将产生一些不利影响。一是支出责任过重会加重地方财政压力，地方政府更加接近地方群众，由其承担主要的医疗卫生财政支出责任更加合乎情理，但各级地方政府又把支出责任下放到下一级，省级政府下放到市级政府，市级政府又下放到县级政府，层层下放，最终形成政府级别越低，支出责任越重的局面。二是由于各地经济发展水平有差异，医疗投入自然会受到影响，从而形成地区医疗服务水平不平衡的恶性循环，进而影响经济发展;三是地方政府财力不足，转移支付水平不足，影响了医疗卫生事业的发展。与地方政府相比，中央可以更好地体现财政资金的整体性，特别是在公共卫生方面，虽然中央有专门的公共卫生机构和疾病预防控制中心， 但是当一个国家遭遇公共卫生灾难时，中央可以建立健全的公共卫生体系，这样的系统需要依靠中央的统筹规划和完善。

2. 优化建议

2.1增加医疗卫生财政支出总量

国家医疗卫生服务水平的高低取决于医疗卫生领域财政投入的力度，医疗卫生的公 共性质决定了医疗卫生体制的改革只能在政府的“领导”下进行，政府在医疗卫生领域的财政支出扮演者重要的角色。从经济效益来看，医疗卫生财政支出的增加可以通过政 府的公共消费来拉动 GDP，随着改革开放和供给侧结构性改革的进一步深化，2019年消费对经济增长的贡献率在达到 60%左右。公共消费的潜在增长空间比个人消费大得多，财政医疗支出的增加促进了消费，在一定程度上加快了扶贫进程。财政支出，特别是公共卫生支出的增加，能够有效地抑制突发公共卫生事件的发生。从社会利益角度来看，增加医疗卫生财政支出，能有效地提供更高质量的医疗卫生服务，提高医疗服务质量。

2.2调整医疗卫生财政支出功能结构

医保财政支出结构反映了医保资源的配置结构，包括地区间资源的配置和各种医疗卫生项目的配置。当前，我国政府在医疗救助上的支出比例较高，如公立医院、行政医疗和医疗保险补助，而在疾病预防、公共卫生服务、妇幼保健等与公共卫生相关的项目上的支出比例较低。国家要适当调整医疗卫生财政支出各项目支出比例，主要是要提高预防性支出比例，有效遏制某些极具破坏性的疾病的发生，减少重大公共卫生事件的危害和损失。提高疾病预防控制水平，不断优化公立医院、医疗卫生机构、医疗保险经办机构的支出比例，各级财政要逐步加大对医疗卫生领域管理费用的削减力度，增加财政对卫生事业发展和建设的投入。

2.3完善财政转移支付制度

由于地方政府财政困难，需要上级财政通过转移支付给予资金支持贫困的农村地区难以负担医疗保健费用才能予以解决。完善“地方负责，分级管理，以县为主”的管理体制。县财政负担相关人员业务经费的同时，在“乡镇卫生院划县管理”政策实施后，承担起乡镇财政的相关负担。除正常的财政转移支付外，有效的医疗卫生事业专项拨款， 如对基层工作人员职业继续教育等是必不可少的。基础地方政府财政医疗卫生经费不足时，可考虑由市、省、市三级政府依次承担医疗卫生专项经费。中央要通过专项转移支付给予补助，帮助贫困地区和农村地区解决传染病、地方病防治等重大公共卫生问题， 缩小医疗卫生支出的差距。

参考文献：

[1]余显财，朱美聪.财政分权与地方医疗供给水平——基于 1997-2011年省级面板数据的分析[J].财经研究，2015，（9）：42-52.

[2]孟庆跃.公共政策、公共财政和公共卫生：“非典”防治策略对公共卫生体系改革与发展的启[J].中国卫生经济，2003，（7）：1-4.