地佐辛注射液在晚期癌症疼痛治疗中的临床应用

陶刚 吕兰 郑茂 魏官锋

【摘要】目的：探讨通过多途径PCA技术泵注地佐辛注射液在晚期癌性疼痛治疗的临床效果和不良反应。方法：回顾性分析我院2016年6月～2019年6月收治的80例晚期癌性疼痛患者，行PCA（病人自控镇痛）治疗，按照给药途径分为两组，每组40例，观察48小时五个时间点，通过患者VAS评分，以及對比各组呼吸抑制，恶心呕吐，尿储留以及嗜睡不良事件的发生率。结果：两组间48小时内T1-T5时间点VAS评分比较，无统计学意义（P>0.05）;呼吸抑制，恶心呕吐，以及嗜睡不良事件发生率组内比较，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过多途径PCA技术泵注地佐辛注射液，能有效缓解晚期癌性疼痛患者疼痛指数，且不良反应较轻，其镇痛效果考虑到患者个体差异，拓宽了治疗途径，避免了剂量不足和用药过量的危险，达到安全，有效，及时，按需的治疗目的，从而获得安全有效的镇痛效果。

【关键词】地佐辛注射液;癌症晚期;疼痛

[中图分类号]R730.5   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

Clinical Application of Dizosin Injection in the Treatment of Pain in Advanced Cancer

TAO Gang， LV Lan， ZHENG Mao， WEI Guan-feng（Mianyang People’s Hospital， Mianyang Sichuan 621000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects and adverse reactions of dizocine injection pumped by PCA in the treatment of advanced cancer pain. Methods： Retrospecting analysis in June 2016-June 2019 treated 80 cases of patients with advanced cancer pain， PCA（patient controlled analgesia）treatment， according to the dosing way is divided into two groups， 40 cases in each group， observe 48 hours five point in time， VAS score by patients. And compared between groups respiratory depression， nausea and vomiting， urinary retention and sleepiness， the incidence of adverse events. Results： VAS scores at t1-t5 time points within 48 hours between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The incidence rates of respiratory depression， nausea and vomiting， and somnolence adverse events were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Through multi-channel PCA technology with symplectic injection pump injection， it can effectively alleviate pain in patients with advanced cancer pain index， and the adverse reaction is lighter， its analgesic effect into account differences in individual patients， widen the treatment way， to avoid the risk of inadequate dose and drug overdose， achieve safe， effective， timely， on-demand treatment purpose， safe and effective analgesic effect is achieved.

[Key words] Dizosin Injection; Advanced Cancer; Pain

癌症晚期最主要的表现之一就是疼痛，据报道癌症患者约60%～90%伴发伤害性，神经性及心因性等混合性疼痛，疼痛的存在严重影响了患者的生活质量和病程转归[1-2]给患者带来了身体上和精神上的痛苦和烦躁，因此有效的疼痛治疗成为癌痛患者重要的研究内容。地佐辛是混合的阿片受体拮抗剂，为强效阿片类镇痛药，属于癌性镇痛第三阶梯药物。其镇痛效果，起效时间与美施康定片相当，且通过皮下肌注给药可完全吸收，同时无胃肠道反应[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究回顾性分析2016年6月～2019年6月收治的80例在我院经病理学、组织学证实为恶性肿瘤，伴有肿瘤相关性持续性重度疼痛（VAS评分>7分），且既往已使用阿片类镇痛药物治疗，效果不佳的患者。排除：严重器官功能衰竭;对麻醉药物过敏，恶病质，休克，水电解质紊乱及酸碱平衡失调患者。

1.2方法 根据给药途径将其分为两组：S组皮下镇痛组，自控泵皮下注入2%利多卡因400mg+地佐辛80mg+托烷司琼30mg+0.9%NS稀释至100mL，输注速度2mL/h，自控20min，每次2mL，锁时20min;V组静脉镇痛组地佐辛50mg+托烷司琼10mg+0.9%NS稀释至100mL，输注速度2mL/h，自控20min，每次2mL，锁时20min;

1.3观察指标 （1）VAS评分：记录患者镇痛开始（T0）第2小时（T1）、第6小时（T2）、12小时（T3），24小时（T4），48小时（T5）五个时间点VAS评分。（2）观察对比各组48小时内呼吸抑制，恶性呕吐，尿储留以及嗜睡不良事件发生率。

1.4统计处理方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料结果采用均数±标准差表示，对比应用采用重复测量的方差分析，组间比较采用SNK法进行。采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生命体征比较 两组间48小时内T1-T5时间点VAS评分比较，无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

癌症疼痛严重影响癌症患者的生活质量，据世界卫生组织统计，目前全世界癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，我国最近调查表明，癌痛比例约为51%～61.6%，晚期恶性肿瘤患者则高达70%，所以控制癌痛极其重要，WHO将癌症疼痛及其他症状控制列为WHO癌症综合控制规划四项重点项目之一。

本研究采用多途径PCA技术泵注地佐辛注射液行晚期癌症镇痛，观察48小时5个时间点的VAS评分，结果显示两种途径镇痛均有良好的镇痛效果，且能给予稳定的血药浓度，维持较长时间，纠正了间断给药的药物浓度波动。且各时间点副作用结果观察显示患者血流动力学稳定，最大限度的避免了镇痛药物的副作用，且能同時满足患者的自行控制需求及给药方式需求，满足了对疼痛治疗的个体化要求。本研究观察S组与V组对照分析，患者根据需求自控镇痛有良好的镇痛效果，不良反应小，生命体征平稳，能参与日常活动，精神食欲睡眠质量均有一定程度改善，得到患者及家属的高度评价。目前在晚期癌性疼痛的临床治疗中，多以病人自控镇痛（patient-controlledandlgesia，PCA）方式，在恒速的背景输注下，如果病人仍感疼痛，可通过按压自控键，给予一定镇痛剂量，满足个体化需要，尤适用顽固性或难治性癌性疼痛，同时还可用以治疗爆发痛[4]，所以多途径PCA技术泵注地佐辛注射液行晚期癌症病人镇痛，值得推广。

参考文献

[1] Newsome S， Frawley B K， Argoff C， et al. Intrathecal analgesia for refractory cancer pain[J]. Current Pain and Headache Reports， 2008， 12（4）： 249-256.

[2] Deer Timothy R， Prager Joshua， Levy Robert et al. Polyanalgesic Consensus Conference 2012： recommendations for the management of pain by intrathecal（intraspinal）drug delivery： report of an interdisciplinary expert panel. [J]. Neuromodulation， 2012， 15： 436-64; discussion 464-6.

[3] 甘斌. 地佐辛注射液治疗晚期癌症疼痛的疗效[J]. 中国卫生产业2013， 11（3）： 75-75.

[4] 赵真英， 吕彦敏， 耿力， 等. 自控镇痛泵182例应用效果评价[J]. 护理研究， 2003， 17（6）： 340-340.