闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折的可行性分析

霍文平 朱强

【摘要】目的：分析踝关节骨折应用闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗的可行性。方法：选取2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝关节骨折病人纳入研究，根据抽签法将病人分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。对照组病人实施传统手术治疗，研究组实施闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗，比较两组病人的临床指标及术后并发症发生率。结果：研究组病人的各项手术临床指标均优于对照组，骨折愈合时间均低于对照组，差异较大（P<0.05）;且研究组病人术后并发症发生率5.26%低于对照组的21.05%，差异较大（P<0.05）。结论：踝关节骨折应用闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗效果显著，能够较好的改善临床指标，促进骨折愈合，并有助于降低术后不良事件的发生风险，具有较高的可行性，值得临床推广。

【关键词】闭合复位;经皮空心钉;钢板内固定;踝关节骨折

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

踝关节骨折是骨科中较为常见的骨折疾病，主要是外力因素造成，随着现代工业和交通业的快速发展，高空坠落和交通事故等事件频发，造成骨骼错位，使踝关节骨折发生率逐渐上升[1]。踝关节骨折患者普遍伴随着强烈的疼痛感，以及肿胀，对病人的日常活动能力造成巨大的阻碍。临床上主要通过手术的治疗方式对骨折部位进行矫正固定，手术治疗是临床中治疗骨折的重要方式，其中传统的内固定术治疗虽然在一定程度上改善了病人的踝关节功能，但在术后易发生各种不良事件，对机体创伤较大，预后较差[2]。故而本研究对我院2019年1月至2020年3月收治的76例踝关节骨折病人分别采用不同的手术方法治疗，试分析闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗的临床价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝关节骨折病人纳入研究，根据抽签法将病人分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。其中男46例，女30例;年龄18～60岁，平均年龄（39.1±2.6）岁;骨折原因：29例交通事故，25例运动扭伤，13例重物撞击，9例坠落摔伤。全部病人一般病例信息比较差异不大（P>0.05），可对比。

入选标准：所有病人均经我院影像学等检查诊断为踝关节骨折，且均为闭合性骨折;经详细了解后均签署相关文件并参与研究，上交审批通过。排除标准：存在手术禁忌或不耐受者;重要器官受损严重者;精神意识障碍，交流不畅;有出血倾向及因疾病引起骨质的病人。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用传统方法治疗，全麻处理后，选择病人骨折对应部位作为手术切入点，长度约3cm的切口，将肌肉与骨骼组织分离，使骨折部位充分显露出来，随后将骨折复位，再对骨折部位使用骨板或可吸收螺钉进行固定，固定结束后使用X线对固定情况进行观察，复位、固定良好或达到预期效果后便可对切口进行清洗、缝合。

1.2.2研究组 研究组实施闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗，闭合复位是指通过拨正、牵引等手法将骨折错位矫正，复位满意后通过克氏针在骨折处对稳定的部位进行固定，保证踝关节在复位后位置，做一个0.5cm左右的切口，再次进行X线检查，确认钢板位置和骨折矫正无误后，结合病人骨折的情况及影像学资料选择合适的空心钉进行内固定，在腿部外围放置一个相同的钢板，以确认钢板螺钉孔的位置;同时在拧入4～5枚螺丝钉进行固定，最后进行X线检查观察钢板螺钉位置和骨折复位情况，观察无异常后，常规消毒、依次缝合[3]。固定后将病人下肢屈膝抬高，观察患肢的末梢血液循环情况，并询问病人的主观感受。叮嘱病人定期复查，并根据患者的恢复情况指导其进行功能训练、行走训练。

1.3观察指标 记录比较两组病人的临床手术指标（手术时长、术中出血量、骨折愈合时间及在院时间）及术后并发症（切口感染、钉断裂、钉松动）的发生情况。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行分析，以（_x±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与χ2检验，P<0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组病人临床手术信息 由表1数据可知，研究组病人的手术时长、术中失血量、骨折愈合时间及在院时间相对于对照组更好，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

2.2对比两组病人术后并发症发生情况 由表2数据可知，研究组病人术后并发症发生率为5.26%，对照组为21.05%，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折会使骨折病人的患肢活动能力造成障碍，且骨折后疼痛程度较严重，需要对骨折部位进行复位才能恢复踝关节的功能，手术作为踝关节骨折的主要治疗方式，传统的切口复位固定术治疗所需时间较久、持续出血、术后并发症发生风险较高，不利于手术的顺利进行，且阻碍了术后肢体功能的康复[4]。

闭合复位通过在患者肌肉和踝关节松弛状态下进行牵引移位，经皮空心钉内固定在C型臂透视下进行，手术切口较小，不需要将骨折端完全暴露出来，减少感染的发生，并通过空心钉对骨折钢板进行较好的固定，降低手术对病人身体的損害，术后不良事件发生风险得以降低，有利于病人骨折愈合[5]。通过研究结果可知，研究组病人的手术临床指标均优于对照组，且术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;可知闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折具有较高的手术安全性，且有助于促进骨折愈合。该治疗方法的特点在于闭合复位是一种非侵入性治疗方式，通过对骨折部位牵引使骨骼回归正常位置，避免了器械对机体的损伤;但该治疗方式对操作者的技术水平要求较高，复位技巧要求严格，适用于移位不大、关节稳定性较好的骨折病人，对于轻微踝关节骨折是较为理想的治疗方式;但对于重度骨折联合肌肉损伤的病人，闭合复位治疗较为困难，则适合选择手术治疗的方式对骨折部位进行解剖复位。

综上所述，在踝关节骨折病人的治疗中，应当根据病人的骨折情况选择合适的治疗方式，对于轻度骨折的病人实施闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗可行性和安全性均较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 王宝喜， 蔺广生， 康军锋. 闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折患者中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（22）： 57-59.

[2] 沈利平， 陈闵昌， 邬江明， 等. 闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折[J]. 浙江创伤外科， 2018， 023（003）： 492-493.

[3] 任炳涛. 闭合复位经皮空心螺钉内固定术与切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2019， 017（010）： 11-13.

[4] 邢孟永， 李锋. 闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较[J]. 数理医药学杂志， 2019， 32（01）： 16-18.

[5] 赵军强， 孙代同， 赵希春. 闭合复位3枚空心钉内固定与THA治疗高龄股骨颈骨折的病例对照研究[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（12）： 1900-1903.

通信作者：朱强（1978.01-），男，汉族，江苏苏州人，本科学历，副主任中医师，研究方向：足踝外科。E-mail：zhuqiang@163.com