多环节降低静配中心调配差错率的品管圈实践活动

徐丽芬 马嘉怡 李瑞珍 李碧花 杨琪

【摘要】目的：探讨多环节降低静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成品输液调配差错率的品管圈（Quality Control Circle，QCC）实践活动的应用效果。方法：运用品管圈，对2019年1月—2019年7月PIVAS出现的成品输液调配差错进行统计分析，制定相应的对策并实施。结果：活动开展后，调配差错率由原来的0.74‰降低到0.26‰，进步率为64.63%，目标达成率为109.20%。结论：通过开展品管圈活动，有效地降低了本院PIVAS成品输液的调配差错率，提高工作质量，保障患者的用药安全。

【关键词】品管圈;静脉用药调配中心;成品输液;调配差错率

【中图分类号】R95                        【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0014-02

品管圈 （QCC） 活动，是指在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人一圈的活动团队，按照一定的活动程序，采取科学的统计工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题，由此提升产品和服务质量。品管圈是一种自下而上的管理机制，目前已被广泛应用于医院各个部门，极大地推动了医疗质量的改善。

由于静脉用药调配环节众多、流程复杂，任何一个环节出现失误都可能导致药物调配错误，甚至威胁患者生命安全，因此环节管理至关重要。本院PIVAS药师自发组成品管圈，开展了以“降低PIVAS成品输液的调配差错率”为主题的首次品管圈活动。

1 资料与方法

1.1一般资料

来源于本院PIVAS2019年1月-2019年7月开展此次品管圈活动前后成品输液调配差错的相关资料。

1.2 方法

运用品管圈的十大步骤（主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进），针对 PIVAS出现的成品输液调配差错类型及原因进行统计分析，提出相应改进措施，降低差错率。

1.2.1 组圈及主题选定

2018年12月，PIVAS成立品管圈，取名“指针圈”，并确定了圈徽、圈规，明确了各成员职责。采用评价法选出评分最高的“降低PIVAS成品输液的调配差错率”为本次的活动主题。

1.2.2 计划拟定

本次主题活动时间为2019年1月至7月，制定活动计划并绘制甘特图， 确定每阶段的活动时间及各步骤负责人。

1.2.3 现状把握

明确调配差错发生的环节，收集2019年3月份中各环节出现的调剂差错，得出差错次数为57次（占总调剂数0.74‰），绘制差错柏拉图（详见图1）。确定了审方、混合调配和贴签摆药为本次活动改善重点。

1.2.4 目标设定

由柏拉图得出改善重点为91.20%;由圈员自主评价得出圈能力为64.70%，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.74‰-（0.74‰×91.2%×64.7%）=0.30‰，即成品输液差错率降至0.30‰，改善幅度为59.5%。

1.2.5 原因分析

针对三个改善重点，圈员从人、机、料、法、环五个方面进行分析，找出原因，进而绘制查检表进行真因验证，绘制柏拉图，按照80/20原则，找出“岗前培训少”、“审方速度过快”、“配置前没有核对”、“未按流程摆药”、“没有认真核实”五个真因。

1.2.6 对策拟定和实施

针对五个真因，通过531评分法选出分数最高的对策，得到4个对策群组：（1）加强知识传播：制定审方小册，每天在微信群分享一个药品的审方注意事项;更新审方标准同步更新审方小册子。（2）加强学习教育：加强学习并抽查考核;每天将当天的审方干预发到群里供大家学习。（3）优化岗位职责：上审方班前阅读一次审方项注意事项;印签岗位轮流摆药贴签;摆药时把备注圈出来;摆长嘱前，准备好要用的输液及数量。（4）优化工作流程：审方流程具体化，要求审方人员需看完每个医嘱的所有信息方可过医嘱;

2 效果确认

2.1有形成果确认

通过品管圈活动，调配差错明显减少，差错率由原来的0.74‰降低到0.26‰;进步率=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=（0.74‰-0.26‰）/0.74‰×100%=64.63%;目标达标率=（改善后值-改善前值）/（目标值-改善前值）×100%=（0.26‰-0.74‰）/（0.30‰-0.74‰）×100%=109.20%

开展品管圈活动前后柏拉图对比（详见图2）。

2.2 无形成果确认

圈员对“责任感、团队凝聚力、专业知识、沟通交流能力、组织协调能力、解决问题能力、个人自信心和QCC手法运用”进行评分并绘制雷达图（详见图3）。通过雷达图可以看出，本次品管圈活动对上述8项指标均有促进作用。

本研究将品管圈活动运用到PIVAS的多环节质量管理中，制定综合性防范措施，规范管理审方、贴签摆药以及混合调配等多个环节，制定相关的标准化操作流程，并纳入日常管理，通过层层把关，避免差错的发生。本次活动充分调动一线药师的工作积极性，从实际工作出发，分析造成差错的原因，集思广益制定行之有效的对策，显著降低了成品输液的调配差错率，保障患者用药安全。

本次活动是指针圈的首次活动，圈员在摸索中开展活动，各阶段的研究还存在一定的不足。另外，对策中的审方小册专业性强且工作量大，而对策拟定时间较短，审方小册仍然不够完善，需后续不断校验及更新。

3 总结

多环节降低静配中心成品输液调配差错率的品管圈实践活动效果显著，不仅减少了成品输液调配差错率，提高了医院药学工作的服务质量，保证患者用药安全，而且全方位提升圈员的专业知识和沟通协调能力等，使整体药学服务水平得到有效的提升。

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