脑出血的家庭照护及注意事项

赵劲

脑出血又称为脑溢血，是因脑动脉血管非外伤性的破裂，血液进入脑实质内而发生的一种常见的急性脑血管病[1]。本病主要临床表现是突发的意识障碍和肢体瘫痪，通常好发于50岁左右的高血压患者，男性多于女性[2]。

脑出血是导致中老年人残疾和死亡的主要原因之一，部分患者即便经临床规范治疗后疼痛会遗留后遗症，如肢体功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等，部分患者甚至会出现偏瘫，继而导致其日常生活能力下降，运动受限，生活水平直线降低。而后遗症的康复治疗通常需要漫长的过程，因此做好脑出血患者出院后的家庭照护非常重要也极有必要，这是提高患者生存质量和延长寿命的关键。做好家庭照护主要包括如下内容：

1 心理护理

患者因为存在后遗症，需要长时间卧床或坐轮椅，生活不能自理，所以常会出现忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观、失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴患者，多陪伴患者，与患者交谈，闲暇时与患者下下棋、一同观看电视节目等，以消除患者的孤独感，同时安慰、鼓励患者，予以患者支持，传递正能量，使其保持乐观、积极的心态。创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，以消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。日常生活中注意观察患者的情绪变化，发现异常时及时予以疏导，必要时请专业的心理医生对患者实施心理干预。

2 预防并发症

2.1肺部感染

定时开窗通风，保持室内空气新鲜。每日帮助患者翻身拍背 4-6 次，每次拍背 10 分钟左右，以促进患者咳痰，保证呼吸道顺畅，预防肺部感染。若发现患者有咳黄痰、发热、气促、口唇青紫等异常情况，应立即请医生诊治。

2.2泌尿系感染

鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

2.3 便秘

瘫痪者多有便秘症状，甚至有的患者会因用力排便致脑出血复发。因此需要患者的注意饮食结构，适当多吃低脂、高蛋白、含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分;同时养成定时排便的习惯，必要时应用通便药物或灌肠以保持大便通畅。也可以对患者进行腹部按摩，按摩时患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部自然放松，操作者双手搓热，对足三里、三阴交进行顺时针推展按摩，对天枢、支沟进行逆时针推展按摩，操作时力度柔和、均匀，以酸麻胀为度，于餐后30min进行，1次/d，10～15min/次，可达到良好的通便效果。

2.4褥疮

患者瘫痪在床，枕骨粗、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处因为长时间与创面接触，易发生褥疮。应用软枕或软垫保护骨隆突处，每 2-3 小时翻身1次，动作轻柔、小心，避免拖拉、推搡等动作，床铺保持干燥清洁，避免床上有碎屑、杂物，以免导致患者出现皮肤损伤[3]。可在皮肤受压部位局部外涂爽身粉、滑石合剂、赛肤润等，以减少摩擦。定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部皮肤营养状况。

2.5下肢深静脉血栓

注意饮食，宜进高维生素、高蛋白、低脂食物，忌辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，同时禁烟禁酒。患肢外展30°中立位，可预防关节内收、外旋引起的肢体血运受阻[4]。抬高患肢时，不可在小腿下放置垫枕，以免影响小腿深静脉回流。注意患肢保暖，每日行四肢向心性按摩，每次 10-15 分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓。若有下肢肿胀、疼痛等现象，应迅速诊治。

3 保持瘫痪肢体功能位

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高 15-30 度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持 90 度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

4 功能锻炼

功能锻炼每日 3-4 次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒。可配合针灸、理疗、按摩等措施以加快康复。

4.1上肢功能锻炼

家属站在患者患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

4.2下肢功能锻炼

家属一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。家属一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

5 日常生活动作锻炼

家庭照护的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理。逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾慢慢过渡到协助照顾，直至患者能够做到生活自理。过程中应做到耐心、协助，不要有不耐烦的心理与行为，同时要做到循序渐进，避免操之过急。

6 饮食调理

饮食上予高蛋白、高纤维素、低脂、易消化食物，如鱼类、豆制品、五谷杂粮、新鲜蔬菜和果蔬等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物）。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。

7 用药指导

若有高血压或其他基础疾病需要长期服药的患者，应规律服用降压或其他药物，定期监测血压、血糖、肝肾功能及营养状况等指标，避免基础疾病进展而影响脑出血的康復效果。

最近几年，我国脑出血的发病率不断升高，四分之三的患者留下残疾，部分人生活无法自理，长期处在被照顾的状态下，给患者、家庭与社会带来极大的负担，所以患者和家属对于此病需要给予高度的重视，发病后及时就医，病情稳定出院后，家属应给予良好的家庭照护，尽量减少并发症和减轻后遗症，以帮助患者尽早恢复健康和生活能力。

参考文献：

[1]张慧梅.分析脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：259-259.

[2]闫敏，马蕾，张权孝，等.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].灾害医学与救援（电子版），2018，7（3）：125-125.

[3]戴雯姿.结构式家庭护理干预在高血压脑出血术后护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（3）：477-479.

[4]梁迎.家庭延续性护理干预对脑出血出院患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（5）：74-75.