分娩期产后出血的护理

熊玉萍

产后出血属于分娩常见并发症，指的是分娩后24h内，顺产产妇阴道出血量500ml以上，剖宫产产妇出血量1000ml以上。国内孕产妇产后出血率很高，约为2%～16%，多发生在产后2h，如果未得到及时控制，很容易引发失血性休克，甚至可导致产妇死亡[1]。为实现对分娩期产后出血的有效预防与控制，积极做好护理工作是非常有必要的，故本文从产后出血的预防护理、急救护理以及高危并发症护理三个方面，论述了分娩期产后出血的护理要点。

1 产后出血的预防护理

现代医疗理念认为，做好对产后出血的预防工作效果远远优于对产后出血的及时治疗，而根据相关文献可认为，导致产后出血的影响因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等。故在产妇分娩前，需要积极做好上述风险因素的评估，进而做好预防工作，并准备好急救方案。在接到产妇后，应该及时对其体征以及症状进行评估，了解是否存在子宫破裂，评估休克指数，并根据失血量准备好血液。而在分娩的过程中，则应该加强产程管理，尤其在第三产程中应该做好护理工作，尽量缩短第三产程的时间，控制在10min内为宜。对于存在产后出血风险的产妇，必须加强出血监控，并合理使用止血药物，尽可能消除患者的产后出血风险因素。在第三产程中，主要可采用以下方案预防产后出血：（1）使用缩宫素;（2）延迟钳夹脐带，并进行牵拉脐带的控制;（3）预防性子宫按摩;（4）使用氨甲环酸;（5）分娩后尽早哺乳等。另外，在产前积极加强对产妇的心理护理，做好分娩知识宣教，加强营养支持等，也能够降低产后出血的发生率。而对于产后出血高危产妇，为了保障其安全，也可建立多条静脉通路，在使用预防性护理措施的同时，为急救护理做好准备，以此降低患者的并发症发生率。另外，近年来研究指出，如果产前产妇血清一氧化氮水平在89.1pmol/以上，一氧化氮合酶在32.5U/M以上，产妇容易出现宫缩乏力性产后出血，应该积极进行预防。

2 产后出血急救护理

产后出血属于急危重症，进展迅速，对产妇的生命安全存在严重的威胁，而正确、及时、有效的急救护理则能够有效提高止血的有效率。在产妇发生产后出血后，应该尽早进行抗休克治疗，早期哺乳，并注意对贫血的纠正，合理使用抗生素抗感染，并通过优质的护理配合，提高急救的效率。由于产后出血多发生在产后2h左右，发生率约80%，对此在该时间阶段，护理人员应该进行密切监控，尤其对于存在妊娠期特殊疾病患者或者是不良妊娠者，需要重点管理。如妊高症、妊娠期糖尿病、巨大儿等，由于其妊娠期间心血管系统发生了改变，所以发生产后出血后的止血难度更大，容易进展。可每隔15～20min在无菌条件下进行子宫按摩，并配合使用缩宫药物，以促进子宫的收缩，加快止血[2]。但需要注意的是，缩宫素虽然属于产后出血的首选药物，但如果用量在40U以上，患者仍然未见改善，则需要使用前列腺素，如欣母沛。考虑欣母沛存在禁忌症，故需要询问产妇过敏史，并征得家属同意。在阴道出血的监测中，如果出血量大于200ml，需要高度警惕，及时查找出血的原因，并采用针对性的止血措施。而针对非住院分娩患者，如果發生产后大出血，必须做好接诊与转诊工作，在院前急救护理中，应该迅速开放2条以上静脉通路，补液扩充血容量，并注意对患者生命体征的监控，注意失血性休克的预防，还需要进行产后出血原因的分析，做到与院内护理的无缝对接，以提高效率与效果。

3 高危并发症的护理

产后出血并发症较多，高危并发症包括失血性休克与弥散性血管凝血。失血性休克早期征象包括口渴、尿少或无尿、眩晕、恶心呕吐、胸闷、呼吸急促、面色苍白、皮肤冰冷、脉压细弱等，应该尽快建立静脉通路，扩充血容量即可。但该操作目前在临床中存在一定的争议，首先是输液的速度以及剂量不好掌握，其次建立静脉通路的针头太小，容易出现堵管，对此推荐建立深静脉通路，以减少产妇休克的风险。而对于弥散性血管凝血，虽然发生率不高，但病死率极高，对此必须做好抢救护理工作，积极加强基础护理、心理护理、用药护理等。建立静脉通路补充血浆、血液，并以每分钟2L的流量吸氧，纠正低氧血症，并合理使用肝素，注意保暖，加强会阴的清洁，注意尿量监测，加强生命体征的评估，以尽可能降低患者的病死率。另外，对于发生高危并发症的患者，在康复阶段也应该做好综合康复护理指导工作，改善产妇的心理以及生理状态，进而促进患者的康复，改善其预后。

综上所述，产后出血属于分娩期产妇群体中发生率较高的急危重症，病情严重且进展迅速，严重威胁产妇生命安全，为此需要积极做好对产后出血的预防工作，降低其发生率，如果发生，则应该加强急救护理，并做好对并发症的预防，以减少产妇的风险。

参考文献：

[1]时慧.风险护理在降低阴道分娩产后出血中的价值分析[J].中外医学研究，2020，18（03）：83-84.

[2]马芬.自然分娩宫缩乏力致产后出血的预防与护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A4）：40-41.