剖宫产产后出血的原因及护理干预

廖琴

剖宫产原本是一项解决生产问题和母婴并发症所对母婴采取的一种手段，随着医学的进步和麻醉、剖宫产的技术提高，其社会安全性已经获得了社会的广泛认同。这种技术确实使生产时母婴的安全得到了提高，为降低孕产妇病死率做出了重要贡献。如今，剖宫产的比例变得越来越高，社会压力的增大，高龄产妇的增多，加上孕妇在怀孕时使用营养物质过多导致的营养过剩，顺产的风险加大。产妇对自然分娩的恐惧，在分娩过程中产生的不良、恐惧等不良情绪因而进行剖宫产，同时自然分娩有很多现在技术无法提前发现的风险，如脐带在宫内过度挤压，扭转、打结等。所以更深的了解剖宫产以及剖宫产产后出血原因和产后护理方面的问题就显得必要了。本文将就剖宫产的问题进行科普和探讨。

1 什么是剖宫产

剖宫产是一种通过手术分娩婴儿的方法，它主要是通过外科方面的技术切开孕妇腹部及子宫取出胎儿的一种手术方法。随着医学水平的进步，剖宫产所对孕妇和婴儿带来的影响也越来越少，剖宫产的比例也在上升。在进行剖宫产时12小时不要在进行进食，在手术前保持孕妇的身体方面的健康，需要注意的是不要患上呼吸道方面的疾病，会影响婴儿的正常出生。

剖宫产手术的刀口主要可以采用纵切和横切两种方式，爱美的产妇一般不使用纵切这种方式，伤口较大。纵切口伤害较少，视野较比横切口宽广，常见于急症手术和较为严重的情况下， 但后遗症比较多，一般不常采用这种方式。横切口比较美观，但相对于纵切口来说伤害大，切口很难向上进行延伸，急症手术一般不采用这种手术方式，其他手术较为常见。

2 剖宫产产后出血的原因

剖宫产产后出血是指 在剖宫产术后24小时内阴道流血达到或超过1000ml，产妇产后出血会危害产妇的身体健康，严重的话会导致死亡。产后出血发生在我国边远地区的情况较多，边远地区的技术落后导致剖宫产的死亡率较高。所以了解剖宫产出血的原因有必要。

宫缩乏力是产妇产后出血最常见的因素，占产后出血原因的百分之七十。正常情況下，在产后会对血管有一定的压迫作用。 宫缩乏力是指在孕妇生产后由于生产的各种因素所导致的对血管的压迫作用减弱。最常见的导致宫缩乏力有以下几个因素。全身因素是指孕妇对生产过程太过紧张和焦虑 ，特别是指对分娩无信心导致的子宫不协调和乏力的情况。产科因素是指产程的过程太长导致孕妇生产过程太过疲劳。另外严重贫血、宫腔感染等并发症也会导致宫缩乏力。子宫因素是指子宫肌发育不良的等疾病。

胎盘的剥离情况、胎盘的发展情况都会导致宫缩的不正常，进而导致产后出血的情况。胎盘滞留指的是胎儿在分娩经过很长时间仍没有将胎盘排出体外的情况。胎盘滞留的情况会影响出血，且血块多聚集于子宫里面，进而引起宫腔无法进行宫缩，如果不进行宫腔的及时处理就会导致一个循环。胎盘粘连的情况主要与操作手法的不当有关，胎儿分娩后过早的按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩。

软产道裂伤和凝血功能障碍是后两个因素。软产道裂伤主要是胎儿出来时所引起的裂伤。凝血功能障碍只要是由于胎盘剥离过早、死胎、急性脂肪肝所引起的，少数是由于原发性血液疾病所引起的。除此之外还可能是由子宫外翻所引起的，这种情况极为少见，大多是由于第三产程处理不当造成的。

3 剖宫产产后出血的护理干预

知道产妇剖腹产产后出血之后，首先要协助医生进行止血措施。如果是宫缩乏力性出血，应该立刻按摩子宫，同时注射宫缩剂促进宫缩的进行，如果按摩结果不理想，应及时配合医生做好结扎子宫动脉等的措施，必要时进行子宫切除手术。若是软产道裂伤的话，应进行及时准确的缝合，如果检查为阴道血肿，在补充血量的同时 ，应该对血块进行清除。胎盘问题的话，需要根据不同的情况进行不同的处理方式，胎盘剥离不全、滞留的情况，可以徒手进行剥离，若是有部分残余，则可以行清宫术。最后若是有凝血功能障碍的话，就应该及时向医生说明求救。

其次是需要做好出血性休克的准备，做好产妇及家属的心理护理。指导病人以及家属进行病情的检查和治疗，以防止日后出血。对于子宫收缩功能弱的孕妇，应该做好对出血的预防性措施和孕期保健。要从孕妇的身体和心理两方面进行护理，要消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理，加强产时监督，及时发现异常并进行处理。医生也要在产后进行一系列的产后健康教育和出院指导。指导孕妇加强饮食和适量运动的方法，进行自我和家人观察子宫情况，告知一定的产后复查的时间、目的和意义。

我国现在虽然放开了二孩政策，但是很多家庭依然是保持只生一个的决定，孕妇和婴儿的健康关系着一整个家庭的幸福。在孕妇怀孕和分娩时进行一定的护理和陪同，对孕妇的正常分娩是有着重要作用的。对产后出血原因和护理问题有着一定的了解，可以有效避免产妇在剖宫产产后发生出血的问题和出现问题时进行有效的治疗。