夹管训练对术后短期留置尿管病人的排尿影响分析

王舒妍

【摘要】目的：系统评价夹管训练对术后短期留置导尿病人排尿功能的影响。方法：用计算机检索EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库，对这些平台中关于术后短期留置导尿管的病人所进行的夹管训练和持续开放引流的短期随机对照试验，从这些提取的文献当中选择质量较好的文献并进一步提取资料，并使用RevMan 5.2对这些数据进行Meta分析。结果：在这些平台中共选用10篇文献。根据Meta所得的结果显示：两组病人首次排尿的时间[SMD=-0. 15，95%CI （-0.67，0.37） ]、尿路刺激征发生率[OR=0.33，95%CI （0.09，1.23） ]、尿潴留发生率[OR=0.80， 95%CI（0.53，1.19）]、尿路感染发生率[OR=0.95，95%CI （0.61，1. 47）]，这些数据均无统计学差异（P>0.05）。结论：对术后短期留置尿管的病人开展夹管训练对于缩短病人排尿时间、减少尿潴留、尿路刺激征和尿路感染的发生概率并没有得到明显改善，由此可知短期留置尿管的病人无需进行夹管训练。

【关键词】夹管训练;术后;留置尿管;排尿功能;Meta分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01

围术期病人经常采用留置导尿术来减少术中、术后出血以及书中膀胱损伤。留置导尿管按照时间可以分为短期留置尿管和长期留置尿管。一部分病人会遵医嘱进行短期留置尿管，但是一部分病人拔管以后会出现相应的尿路感染、尿路刺激和排尿功能障碍等问题。在临床当中采用最多的方法是夹管训练来对膀胱功能进行增强，减少排尿功能障碍。在1936年Ross提出在留置尿管时可以选择夹管训练，就是采用间隙夹闭尿管，根据病人的膀胱充盈度和尿意来决定排尿时间，使得膀胱逼尿肌一直处于紧张状态，膀胱的正常充盈和排空功能会受到训练。但是有研究指出夹管训练对排尿功能不会产生影响，并且可能会导致尿路感染，使得置管时间延长，造成护理人员的额外负担，所以一直处于争议当中，本文采用循证方法，对夹管训练对于短期留置尿管病人的排尿功能进行分析，为临床提供证据支持。

1 资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

纳入标准：尿道或膀胱手术后需要置管的病人，置管时间≤14天;观察组在拔管前采取的间歇式夹管训练包括常规式和渐进式;对照组用持续性的开放性引流;最终指标：尿路刺激征、尿路感染、尿潴留、首次排尿时间。

排除标准：间歇式导尿病人;结核药物治疗病人;进行骨盆底肌训练病人;泌尿生殖系统先天畸形病人;报告数据欠缺或为联系到作者的文献

1.2文献检索策略

在计算机检索包括EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库在内的数据中心，检索词为主题词和自由词相互结合。

1.3文献质量评价

在按照Cochrance手册5.1.0版质量评价标准的前提下由两名研究者独立完成纳入研究，在该标准内涵盖的七个条目上，都为低风险的为A级，1条及1条以上并认为“不清楚”的为B级，1条及1条以上出现“高风险”的为C级。如果仍有争议，需要第三名研究者加入讨论。

1.4统计学分析

采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析，计数资料采用比值比（OR） 和95%CI为指标，计量资料采用均数（x）和标准差（s）。采用随机效应模型进行Meta分析。

2 结果

2.1文献检索结果

在数据库中检索过后，共获得6284篇文献，其中英文文献5668篇，中文616篇，在不断筛选过后最终选择8篇文献，其中中文2篇，英文6篇，都属于RCT研究。

2.2纳入文献特征

在所选择的8篇文献当中，总共有1352例样本，时间涵盖了1990年～2015年。研究中所用的间歇夹管训练方法不尽相同，3篇采用渐进式方法，5篇采用常规方法。最后的结局指标也存在部分差异。

2.3 Meta分析结果

首次排尿的时间[SMD=-0. 15， 95%CI （-0. 67， 0. 37） ]，差异无统计学意义（P>0.05）。

尿路刺激征发生率[OR=0. 33， 95%CI （0.09，1.23）]，差异无统计学意义（P>0.05）。

尿潴留发生率[OR=0. 80， 95%CI （0.53，1.19）]，差异无统计学意义（P>0.05）。

尿路感染发生率[OR=0. 95， 95%CI （0.61，1.47）]，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1夹管训练对术后短期留置尿管病人排尿功能的影响

在留置尿管期间进行的夹管训练与日常膀胱充盈和排空的过程类似，使得膀胱肌肉运动功能可以得到锻炼，特别是长期置管病人，效果尤为显著。但是临床较多的是短期留置尿管病人，这类病人是都需要进行夹管训练仍有很多争议。本次的Meta分析对短期留置尿管期间进行夹管训练进行了评价，选取2015年左右发表的文献各4篇，结果显示拔管后的首次排尿时间、尿潴留、尿路刺激征和尿路感染4项指标并不会因为进行持续开放引流和夹管训练而受到影响。还有一篇05年的文献指出在短期留置尿管期间进行夹管训练并不是必须的，研究类似但选取综述较少，样本量较小。

4 结语

本次研究可知，夹管训练并不能够使术后短期留置尿管病人的首次排尿时间推迟、也不能减少尿路感染、尿潴留和尿路刺激征的发生率，所以建议在日后的研究当中可以扩大手术的涵盖类型，找到更多的样本量，对尿流动力学、首次排尿后残余尿量和成本效益进行深层次的探究，让RCT的质量得到提高，将更多有效的证据投入到临床护理当中。

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