如何进行贫血鉴别诊断

张洁

【中图分类号】R556.3 R446.11 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-000-01

很多人不将贫血看作是一种疾病，只是看作一种症状。因为比较轻微的贫血并不会对于人体健康造成严重伤害，通常表现为生活中的轻微反应，譬如久蹲头晕、眼花等。很多人也因此而忽视了对于自身贫血症状的纠正，甚至有些对于医学常识不甚了解的人们还会对于贫血存在错误认知，认为贫血指的是患者体内血液量相较于其他人群较少，这是不对的。从专业的定义上来说，由于多种原因而引起的外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数以及血细胞比容都相对于其他人群均较低的症状才属于贫血。分析人们存在贫血症状的原因，有可能是由于造血器官导致的，也有可能是一些系统性的疾病所表现出来的症状。

1贫血临床表现及分类

仔细观察贫血患者的甲床，由于血液当中红细胞数目较少，会表现出甲床苍白的现象。还会有全身性的表现，譬如身体疲乏无力等现象。在心血管系统方面会表现出心率加快以及呼吸加深，比较严重的情况下还有可能会引发心力衰竭。除此之外，由于贫血，该类患者还会在神经系统、消化系统以及泌尿生殖系统等方面均受到一定的影响。

医学上对于患者贫血也进行了不同角度的分类，分类依据分别是细胞形态学变化、骨髓增生程度以及发病机制。临床上，医生会通过外周血常规检查，对于患者的贫血进行判断，这是最重要的检查内容，在显微镜下对于患者血液进行观察，根据红细胞形态即可以根据其细胞形态学进行分类，若是某一类异常形态的细胞出现的频率较高，则医生可以根据其信息判断患者的贫血原因和机理，从而为患者制定正确的治疗方法，为该患者今后的治疗起到提示作用。如果要根据骨髓有核细胞增生程度以及形态学特征对于贫血患者进行分类，则需要通过骨髓涂片的方式进行检查，从而观察红细胞增生的情况。若是从发病机制的角度来进行分类，分别是骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血这三大类。

2贫血的具体诊断

临床上，不能只根据患者的自我感觉和临床表现就判断患者是否存在贫血问题，还是需要根据准确的临床检测才能够作出准确的定论。想要正确诊断该患者是否属于贫血患者，则需要综合临床上的各项指标进行分析。在进行贫血诊断时，经常要使用到的实验室检查项目有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数以及骨髓细胞形态学及病理組织学检查等等。医生会根据患者的个人情况选择某种检测方法或将多种检测技术联用，以提高检测准确度。

2.1确定有无贫血症状

在确定患者有无贫血症状时，血红蛋白和血细胞比容是常用的诊断指标。虽然临床上在对于患者的贫血疾病进行诊断时，已经根据原理和经验归纳总结出了一定的判断标准，只需要根据监测结果对照参考指标范围，即可做出较为准确的判断。但是在实际诊断过程中，还是需要根据个体情况适当判断，譬如若是诊断地区的海平面相较于其他地区稍高一些的话，那么海拔每增加1000米，该地区人群的血红蛋白检测结果应该要升高大约4%左右。这些由于地理、患者个人、检测设备等因素而造成的标准指标范围波动也是需要被考虑在内的。

2.2贫血程度的划分和类型的确定

在临床上会根据血红蛋白的浓度将贫血患者的病情程度划分为4个等级。血红蛋白参考范围下限是91g/L，在此范围内属于轻度贫血;中度贫血的患者血红蛋白在90～60g/L;若是某些患者的血红蛋白浓度低于60g/L，则属于重度患者，但一般都在60～31g/L范围内;极重度的贫血患者低于30g/L，常常会出现合并贫血性的心脏病。

2.3查明贫血的具体原因和原发病

要想探究造成贫血的具体原因，首先应该深入了解患者的病史，除此之外，还包括其日常饮食习惯、出血史、用药史和慢性病史等等。这些信息均能够帮助医生判断患者的贫血病因。同时，在具体确诊其患病原因时还应该要依靠临床详细的体格检查，尤其需要注意判断患者有无肝脾淋巴结肿大的现象，以及注意观察患者的皮肤和粘膜是否呈现苍白。

在进行实验室检查的过程当中，可以根据贫血的形态学进行分类，然后寻找贫血的病因。同样根据骨髓增生的程度和临床资料也可以进一步判断造成患者患有贫血的可能原因，一定要根据具体指标选择适合的实验室检查项目，从而进行诊断。在实验室检查的过程当中，患者不需要进行所有的检查项目，只需要选择具有针对性的实验项目检测即可。

贫血患者的具体患病原因有时候很容易被鉴别出来，但有时候也比较隐蔽，难以发现。所以若是在利用实验室诊断结果及其它诊断结果的综合判断之下，仍旧不能确定患病原因，则可以进行某些诊断性的治疗。例如可以将患者确诊为缺铁性的贫血，然后予以铁剂进行治疗，并观察治疗过程当中的疗效，若是疗效较好则说明确实为缺铁性贫血。

贫血在我们日常生活当中是比较常见的一种病症表现，部分人群或多或少都有不同程度的贫血症状，虽然轻微贫血并不会对我们的身体造成严重影响，但贫血严重到一定程度是需要引起重视的，应该要到医院去进行详细的检查，以明确自身贫血的原因，然后采取针对性的解决方法。

作者单位：成都天府新区人民医院检验科，四川成都  610000