急诊科脑出血患者的急救护理及体会

徐静

【摘要】脑出血是一种非外伤性自发性的脑实质内出血症状，具有起病急、变化快、致残致死率高等特点，多见于中老年男性，近年来但有发病年轻化的趋势，是急诊科常见的急重症。

【关键词】急诊科脑出血患者;急救护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0089-01

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取辛集市第一医院急诊科2012 年1 月～8 月收治的脑出血患者132 例，观察组： 73 例，均由120 送回我院，并采取了及时有效的院前急救，男39 例，女34 例，年龄34～82 岁，平均年龄（62.4±7.2）岁，其中意识清醒者9 例， 嗜睡20 例， 浅昏迷23 例，中度昏迷13 例， 深昏迷8 例; 血压165～280/90～125 mm H g。对照组：59 例，均由家属送入我院急诊科，未采取院前急救，男30 例，女29 例，年龄39～83 岁，平均年龄（63.5±5.8）岁，其中意识清醒者7 例，嗜睡18 例， 浅昏迷20 例， 中度昏迷9 例， 深昏迷5 例; 血压165～270/95～125 mm H g。两组在性别，年龄，临床表现等方面均无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2诊断依据据患者高血压病史，急性起病，多有劳累，情绪激动等诱因，临床表现为突发剧烈头痛，呕吐，抽搐，失语，昏睡，昏迷等，经颅脑CT扫描，确诊为脑出血。

1.3护理方法

保持呼吸道通畅迅速清除患者口腔，鼻腔分泌物，使患者保持平卧位， 头偏向一侧， 防舌后坠，有义齿的取下，防止口腔异物阻塞呼吸道， 防窒息发生，给予低流量氧气吸入，必要时配合医生行气管插管。止血药的应用立止血为起效快，作用持久，且安全的止血药，有文献报道，对出血性、混合型、非出血性中风未明确诊断前均可使用。降颅压： 建立静脉通路，有条件者采用留置针静脉穿刺， 快速静脉点滴20%甘露醇125ml 或250ml（据实际情况酌定）;配合速尿可增强疗效。 降压药物的应用，保证血压维持在基础血压稍高水平;血压持续增高可导致血肿扩大，但降压速度不可过快，以免血压过低致脑供血不足，脑细胞缺氧，加重脑水肿。有文献报道将血压控制在160～180 /100～110mmH g 较为安全。自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物等，取下假牙，使患者头偏向一侧;牙关紧闭或抽搐的患者应放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹，并积极给予吸氧，或用机械通气，改善患者的缺氧状态。对呼吸困难者，酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用地西泮类药物，以免引起呼吸抑制。如患者呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速行氣管插管或气管切开，并固定牢固，保证转运途中插管的正确位置。在转送途中， 搬运时要注意保护患者头部，避免剧烈震动，躁狂患者可遵医嘱予镇静药物，以免增加机体耗氧量，加重脑水肿。脑出血患者一般病情比较危重，随时可能危及生命，甚至可能面临瘫痪等问题，故患者及家属心理压力较大，容易产生悲观、恐惧、焦虑等情绪。在护理工作中，应重视心理支持，运用恰当方式，给予患者可信任感和安全感，在确保急诊妥当处理的前提下，应耐心解释本病的发生、发展和预后情况，使其及家属树立信心，配合医护工作，安全度过危险期。

2结果

观察组73 例经过院前急救的脑出血患者，死亡9 例，病死率为12.33%，对照组59 例未经过院前急救的脑出血患者，死亡23 例，病死率为38.98%， 观察组脑出血患者病死率显著低于对照组（χ2 =12.62， P<0.05）。

3讨论

脑血管病目前已成为全世界范围内主要致死，致残原因之一的疾病，而脑出血患者的死亡率在脑血管病中居最高，及时准确的抢救以及科学的护理对患者的预后至关重要。在抢救的过程中，院前急救，中途转运及院内救治三个环节缺一不可。本组实验数据表明，观察组脑出血患者的病死率（12.33%）明显低于对照组（38.98%），说明通过及时有效的建立静脉通路，保持呼吸道通畅，脱水降颅压，利尿，吸氧，保护脑组织，严防并发症发生等院前急救护理措施，对于降低脑出血患者的病死率有着重要的意义。而对照组患者多是家属送至医院急诊科，由于家属缺乏脑出血的相关卫生知识，途中转运不当，延误最佳抢救时间，患者由于长时间脑缺氧，水肿，造成不良预后。因此，笔者认为普及相关的卫生知识，提高广大民众的急救意识，是很有必要的。脑出血患者的院前急救是一个争分夺秒的过程， 急救护理自接到电话就已经开始了，脑出血患者院前急救模式在不同医院尚未完全统一，本研究表明我院脑出血重症患者院前急救模式明显降低了急性脑出血危重患者的病死率。在抢救的过程中，护士扮演着不可或缺的角色，正确而又及时的护理对患者的预后有着重要的作用，这就要求护理人员有着良好的素质以及熟练的护理技巧，能及时动态观察患者的神志，瞳孔，生命体征，肢体活动情况，并能及时报告医生，给予及时的处理。脑出血发病急，病情重，而患者以老年人居多。由于机体免疫力低下，容易发生多种感染和多器官功能不全综合征。通过对脑出血患者进行有效的护理，不仅能避免并发症的发生，同时提高了患者的生存率，减少了致残率，对提高患者的生活质量有非常重要的作用。

脑疝是脑血管病的最危险信号，约有一半以上的脑出血患者死于脑疝。脑疝形成后，不但严重影响脑的血液循环，而且还会压迫脑干，导致呼吸障碍，造成缺氧和二氧化碳储留，加重脑水肿，使颅内压更高。呼吸道通畅是防止脑缺氧加重的重要保证，必要时应尽早建立机械通气，降低脑出血后并发症的危害。脑出血是指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血，是临床常见的急症之一，有较高的发病率、致残率和病死率。因此，做好急性脑出血患者的急救护理，降低其死亡率及致残率，有着重要意义。

参考文献：

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